Allergisches Asthma bronchiale durch Pilze

Die klinische Kenntnis des allergischen Asthma bronchiale durch Pilze geht auf über 200 Jahre zurück: 1728 berichtete John Floyer über einen Mann, bei dem beim Besuch einer Brauerei plötzlich ein Asthma-Anfall auftrat; 1924 postulierte Von Leeuwen, dass holländische Asthma-Patienten auf Feuchtigkeit in der Umgebung reagieren; im selben Jahr berichtete Cadhan aus den USA über 3 Fälle durch Weizen-Rost-Pilze; diese Beobachtungen waren die ersten Anfänge; 1928 bestätigte der deutsche Arzt Hansen erstmals offiziell, dass 15% der Asthma-Patienten auf Alternaria- und Penicillium-Antigene aus der Wohn-Umgebung im Haut-Test positiv reagierten; er zeigte, dass Inhalation dieser Sporen bei einem Teil der Patienten Asthma auslöst; 1932 berichtete Tubs über ein Kind, das nach jedem Verzehr fermentierter Speisen einen Anfall bekam – Hefe und Candida als Trigger; 1934 beobachteten Prince et al. in Petri-Schalen aus Wohn-Umgebungen, dass Pilz-Wachstum mit Asthma-Verschlechterung korrelierte.

Häufige Symptome

Nasen-Juckreiz; Atem-Not; Unruhe; Thorax-Druck; Schwäche; Frösteln; Giemen

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: 1. Pilz-Klassifikation und Merkmale: es gibt etwa 100.000 Pilz-Arten, weit verbreitet; geografische und klimatische Faktoren beeinflussen die Arten-Vielfalt und Konzentration in der Luft; auch Innenraum-Konzentrationen variieren stark; hoch-allergene und in der Luft reichlich vorkommende Pilze sind an zahlreichen – hauptsächlich Innenraum-Pilze; obwohl Luft-Pilze zahlreich und morphologisch vielfältig sind, teilen sie gemeinsame Merkmale: sie haben verzweigte fädige Nähr-Strukturen mit Zell-Kern und Zell-Wand, kein Chlorophyll, sie vermehren sich sexuell und asexuell, sie enthalten Polysaccharide und Proteine; nach moderner Taxonomie werden Pilze in 5 Klassen unterteilt, 4 sind für Allergien relevant: (1) Zygomyceten: niedere Pilze, artenarm; die Mucoraceae sind die größte Familie, Mucor, Rhizopus, Absidia und Syncephalastrum sind fakultativ-pathogen und wichtige Allergene; Hyphen röhren-förmig, meist ohne Septen, verzweigt, relativ dick; asexuelle Sporen in Sporangien; geschlechtliche Vereinigung von Gameten mit Zygosporen. (2) Ascomyceten: eine größere Pilz-Klasse, evolutionär fortgeschrittener als Zygomyceten, vermutlich aus ihnen entstanden; zu den häufigsten Luft-Pilzen gehören Chaetomium, Neurospora, Pleospora; Fruchtkörper mit Ascus – meist schlank-knötchen- oder zylindrisch-säckig, selten kugel-, eiförmig oder rechteckig; normalerweise ein Ascus-Raum mit 8 Ascosporen; asexuelle Vermehrung über Teilung, Sprossung, Fragmentierung, Oidien, Chlamydosporen oder Konidien; viele Ascomyceten zeigen nur einmal jährlich die sexuelle Phase, häufig sieht man die Konidien-Phase. (3) Basidiomyceten: höchste Pilz-Klasse – Pilze, Holunderschwamm, Lingzhi, sehr häufige Brand- und Rost-Pilze; Basidie mit 4 Basidiosporen; keine deutlichen Geschlechts-Organe, Vereinigung erfolgt über Hyphen; asexuell durch Sprossung, Hyphen-Spalung, Konidien oder Oidien; Brand-Pilze bilden Konidien, Rost-Pilze Uredosporen. (4) Deuteromyceten: Pilze ohne beobachtete sexuelle Phase; außerdem asexuelle Stadien bekannter Ascomyceten und Basidiomyceten, deren sexuelle Phase noch nicht entdeckt wurde – Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria, Trichoderma; sie vermehren sich nur durch Konidien oder Hyphen-Fragmente; Konidienträger morphologisch vielfältig; Septen vorhanden, viele saprophytisch, aber viele human-pathogen (Pflanzen-, Tier- und Human-Erreger). 2. Luft-Pilz-Erhebungen: Luft-Pilz-Erhebungen dienen der Erkundung der häufigen Arten, Mengen und Saison-Verteilung – wichtig für die Auswahl allergener Pilze und Diagnose/Therapie pilz-allergischer Patienten; Pilz-Allergen-Extrakte werden aus den am häufigsten vorkommenden, stärksten Sporenspendern und höchst-allergenen Pilzen hergestellt; die Pilz-Erhebung erfolgt gleichzeitig durch Objektträger-Auslage (Glycerin-Gelatine beschichtet, 24 h belassen) und Schalen-Auslage (Standard-Agar, 3–5 min auslegen, bebrüten); eine Erhebung sollte mindestens 1 Jahr dauern, um ein vollständiges Bild der Haupt-Allergene zu bekommen; ein Krankenhaus in Beijing führte 1989–1990 tägliche Objektträger-Auslagen durch, 365 Objektträger, 101.112 Pilz-Sporen, 2.367 Hyphen-Fragmente, 37 Arten. 3. Allergenität der Pilze: Pilze und Pilz-Sporen haben als Antigene eine relativ niedrige Antikörper-bildende Kapazität – vermutlich, weil sie kein Exotoxin und keine Oberflächen-Antigene produzieren; oder weil die Zell-Membran der Sporen eine chemisch stabile Schicht hat, die intrazelluläre Antigene schwer freisetzt; klinisch ist die Haut-Test-Stärke und Positivitäts-Rate bei Pilz-Extrakten deutlich niedriger als bei Pollen; die Pilz-Allergie ähnelt der Tuberkulin-Allergie – im Haut-Test gibt es Sofort-, Spät- und biphasische Reaktionen; bei 75 konjunktival-allergischen Fällen war die späte Phase deutlich häufiger als die sofortige; „allergene Pilze" sind hauptsächlich Pflanzen-Pathogene und Saprophyten; früher dachte man, das Allergen liege hauptsächlich in den Sporen – heute weiß man, dass Hyphen und Sporen gleichermaßen Allergene tragen; Gravesen (1979) fand im Immun-Elektrophorese, dass Alternaria 10+ Antigen-Komponenten hat; Yunginger (1980) isolierte Alt-1, ein stark-allergenes Glykoprotein mit Molekulargewicht 25–50 kDa; Aukrust (1979) fand in Cladosporium über 60 Protein-Komponenten, 4 Haupt-Antigene, 2 davon mit MW 13 kDa und 25 kDa; Kauffman (1980) fand, dass lange kultivierte Aspergillus fumigatus stärker antigen ist als kurz kultivierte; Pepys (1969) zeigte, dass A. fumigatus neben spezifischem IgE auch IgG induziert – die Grundlage der allergisch-bronchopulmonalen Aspergillose; 1987 fand Reed starke Kreuz-Antigenität zwischen A. fumigatus, A. terreus, A. clavatus, A. niger und A. flavus; in den USA gibt es bis heute über 280 kommerzielle Pilz-Allergen-Extrakte, in China nur 20–30 – daher ist die weitere Isolierung und Reinigung von Pilz-Allergenen eine wichtige Aufgabe. (2) Pathomechanismus: bei gesunden Menschen blockiert die intakte mukosale Barriere das Eindringen von Pilz-Sporen, Alveolarmakrophagen phagozytieren eingeatmete Pilze; daher sind Pilze selten Pathogene; durch die Barriere-Kontrolle des Pilz-Antigen-Kontakts mit lymphatischem Gewebe ist das zirkulierende spezifische IgE normalerweise niedrig, Präzipitine in der doppelten Immun-Diffusion und ELISA-IgG meist negativ; bei Atopikern hingegen, wenn die Atemwege wiederholt Pilz-Sporen oder Hyphen-Antigenen ausgesetzt sind, präsentieren Alveolarmakrophagen das Pilz-Antigen als Fremdkörper und aktivieren das Immunsystem – es entsteht spezifisches IgE mit Atemwegs-Sensibilisierung und Asthma; Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Absidia, Syncephalastrum, Basidiomyceten und Candida können als Antigene spezifisches IgE bilden und allergische Atemwegs-Entzündung auslösen. Epidemiologie: derzeit gibt es keine zuverlässigen Zahlen zur Inzidenz; die klinische Symptomatik ist komplexer als bei Pollen-Allergie, keine klare Saison, Kreuz-Reaktivitäten zwischen Pilzen sind hoch; in einer Beijing-Klinik lag die Pilz-Haut-Test-Positivitäts-Rate bei 21%, in anderen chinesischen Reihen bis 70%; berufliche Pilz-Allergien haben zugenommen; in den USA gibt es über 8 Mio. Landwirte, 1/4 regelmäßig Getreide-Kontakt, 1/2–3/4 in Getreide-Staub; lange gelagerter Getreide-Staub ist pilz-reich – viele Pilz-Asthma, akute und chronische Farmer-Lungen; die chinesische Landbevölkerung ist zahlenmäßig deutlich größer, hauptsächlich Hand-Arbeit – pilz-bedingte Erkrankungen sind daher ein wichtiges Problem; mit der Entwicklung von Landwirtschaft, Viehzucht, Brauerei, Lebensmittel-Verarbeitung, Pilz-Zucht, Pharmazeutik sowie Klimaanlagen und abgedichteten Gebäuden wird die pilz-bedingte Allergie weiter zunehmen. Jimenez Diaz und Sanchez Cuenca fanden, dass spanische Patienten mit Hausstaub-Allergie tatsächlich meist auf Pilze im Hausstaub reagieren; Wittich (1939) fand, dass Rost- und Brand-Pilz-Sporen im Getreide-Staub die Haupt-Allergene der Asthma-Patienten in Minnesota waren; Bruce fand, dass 15 von 24 Alternaria-allergischen Patienten mit dem Luft-Pilz-Peak korrespondierten; seit den 1970er-Jahren haben Reed, Salvaggio et al. große Arbeiten zur Allergen-Isolierung gemacht; 1983 diskutierte Crook Candida und Immunität; seit 1957 wurden in Beijing klinische und labor-experimentelle Studien zur Pilz-Allergie betrieben. Alter: Pilz-Allergie ist bei Kindern unter 10 Jahren am häufigsten, mit zunehmendem Alter sinkt sie rasch – im Gegensatz zur Pollen-Allergie; die Pilz-Allergie-Rate bei jungen Kindern korreliert mit dem lokalen Luft-Pilz-Spektrum; Koivikko et al. fanden, dass asthmatische Kinder häufiger Pilz-allergisch sind, mit höheren spezifischen IgE-Werten; Pilz-Antigene können bei schwerem Asthma eine ernste Bedrohung sein und sogar bei Kindern/Jugendlichen zum plötzlichen Asthma-Tod führen; Beaumont et al. fanden bei erwachsenen Asthmatikern weniger als 5% Haut-Test-Positivität, meist nur bei Patienten mit weiteren Luft-Allergien; der Grund für die höhere Rate bei Kindern ist die ubiquitäre Pilz-Präsenz in der Luft – besonders in schlecht gelüfteten Innenräumen – sowie hohe Kreuz-Antigenität; von Geburt an sind Kinder Pilzen ausgesetzt; Säuglinge sind mehr in Innenräumen – größere Sensibilisierungs-Chance als gegen Pollen; mit dem Alter sinkt die Empfindlichkeit rasch; immunologische Gedächtnis-Zellen können sekretorisches IgA (sIgA) produzieren und die Empfindlichkeit senken; die rechtzeitige Beseitigung von Pilz-Sporen mindert die Antigen-Exposition des bronchial-assoziierten lymphatischen Gewebes und reduziert die Immun-Reaktion.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Wohn- und Arbeits-Umgebung möglichst trocken, sauber, sonnig und gut gelüftet; nötigenfalls Luft-Filter, damit die Luft ständig umgewälzt wird; gängige Filter: HEPA (High-efficiency particulate air filter) – Mikro-Poren-Aktivkohle-Filter, der über 99,97% aller Partikel über 2 μm in der Luft beseitigt (die meisten Pilz-Sporen sind über 2 μm); Aktivkohle bindet auch den pilz-typischen Geruch; alternativ elektrostatische Filter. 2. Die Wohnung pilz-allergischer Patienten sollte einfach eingerichtet sein, Wände und Böden mit Fliesen, Schlafzimmer im Obergeschoss, höhere Betten, unter dem Bett keine Gegenstände. 3. Schwer Allergische sollten an einen anderen Ort verlegt werden; bei beruflicher Pilz-Allergie umgehend den Arbeitsplatz verlassen. 4. Pilz-Asthma-Patienten meiden dunkle feuchte Orte wie Keller, Getreide-Speicher, Sümpfe, Brennholz-Stapel und Moder-Stätten. 5. Fermentierte Speisen und Speise-Pilze möglichst meiden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.