Pneumonie im terminalen Stadium des höheren Lebensalters

Die Pneumonie im terminalen Alter entsteht in Spät-Stadien verschiedener Erkrankungen oder bei langfristig bettlägerigen, extrem geschwächten Patienten mit reduzierter Immunität und abwehrender Atemwegs-Funktion; häufige Ursachen: Erholungs-Phase zerebrovaskulärer Erkrankungen, fortgeschrittene maligne Tumoren, schwerer Diabetes, Leber- und Nieren-Versagen, Hirn-Trauma, Strahlen- und Chemotherapie, erworbene Immunschwäche (AIDS), große Operationen, Organtransplantation sowie Patienten mit Dauerkatheter oder Endotracheal-Intubation; diese Patienten gelten als immunkompromittierte Wirte mit relativ hohen Infektions-Raten – Lungen-Infektionen sind am häufigsten und die Haupt-Todes-Ursache.

Häufige Symptome

Atem-Versagen; Somnolenz; Zyanose; Sopor; Erschöpfung; Nieren-Versagen; Dehydratation; wiederholte Infektionen

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Patienten mit Pneumonie im terminalen Stadium sind meist älter; mit zunehmendem Alter nehmen Struktur und Funktion des Respirations-Systems sowie die Atem-Mechanik regressiv ab; die Befeuchtungs-Funktion der oberen Atemwege und die Sputum-Räum-Kraft lassen nach; besonders bei zerebrovaskulären Erkrankungen und Bewusstseins-Störungen ist der Reiz-Schwellen-Wert von Schluck- und Husten-Reflex deutlich erhöht; die Kehlkopf-Funktion ist gestört, im Schlaf wird leicht aspiriert – mit Aspirations-Pneumonie; auch Patienten mit Magensonde erbrechen durch Sonden-Reiz und bekommen eine Aspirations-Pneumonie; daher macht die Aspirations-Pneumonie einen großen Anteil der terminalen Pneumonie aus; ein Teil entsteht, weil die reduzierte Immunität Bakterien von anderen Körper-Regionen auf hämatogenem Weg in die Lunge bringt – mit Lungen-Infektionen, einschließlich Pilzen. Bei terminalen Pneumonien älterer Menschen ist die Sputum-Räum-Kraft oft reduziert oder das Bewusstsein getrübt – daher sind keine guten Sputum-Proben zu gewinnen; die Zahl unklarer Erreger ist deutlich höher als bei gewöhnlicher Pneumonie; allgemein gibt es einen Zusammenhang zwischen Immunkompromittierung und empfänglichen Erregern: T-Zell-vermittelte Immunsuppression begünstigt Listerien, Mykobakterien, Nocardia, Salmonellen (außer Typhus), Legionellen, Pilze (Cryptococcus neoformans, Histoplasma, Mucorales, Coccidioides), Viren (Zytomegalievirus, Varizella-zoster-Virus, Herpes-simplex-Virus) und Parasiten (Pneumocystis carinii, Strongyloides stercoralis); B-Zell-vermittelte Immunsuppression begünstigt Pneumokokken und Haemophilus influenzae; bei Agranulozytose sind E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia und andere Gram-negative Stäbchen sowie Pilze typisch; nach Splenektomie sind Pneumokokken, S. aureus, H. influenzae und E. coli typisch; bei Glukokortikoid- oder Zytostatica-Einnahme sind S. aureus, Listerien, P. aeruginosa und andere Gram-negative Stäbchen, Pilze, Zytomegalievirus, Varizella-zoster-Virus, Pneumocystis, Toxoplasma und Strongyloides typisch; bei Barriere-Zerstörung und Kathetern dominieren Staphylokokken und P. aeruginosa. (2) Pathomechanismus: der Mensch atmet täglich über 10.000 Liter Luft ein, die viele Mikroben enthalten kann; normalerweise eliminieren Lungen- und Atemwegs-Abwehr-Funktionen diese Pathogene; sind die eingeatmeten Pathogene jedoch zu zahlreich, zu virulent oder ist die Lungen-Abwehr reduziert, entsteht eine Atemwegs-Entzündung; die Lunge älterer Menschen ähnelt der Lunge mit Emphysem – der Thorax ist versteift, die Atem-Muskel-Kraft ist reduziert, der Husten ist weniger wirksam; dazu kommen reduzierte Zilien-Bewegung und ein größerer anatomischer Totraum – mit häufigen Atemwegs-Infektionen; die terminale Pneumonie ist meist eine lobuläre Bronchopneumonie – die Infektion folgt den Bronchien; da die Phagozytose-Funktion dieser Patienten reduziert ist, werden Alveolar-Fremd-Körper (abgestorbene Bakterien) nicht rasch phagozytiert – mit „verzögerter Resorptions-Pneumonie": nach Gabe sensitiver Antibiotika verschwinden Symptome und Zeichen rasch, doch die Entzündungs-Schatten in der Thorax-Röntgenaufnahme resorbieren sich nur langsam; bei Aspirations-Pneumonie reizt das Aspirat die Trachea und verursacht einen Bronchial-Spasmus, danach akute Bronchial-Epithel-Entzündung und peribronchiale Infiltration; der in die Alveolen eingedrungene Magen-Saft breitet sich rasch im umgebenden Gewebe aus – die Alveolar-Epithel-Zellen werden zerstört und degenerieren, die Kapillar-Wände werden mit erfasst, die Gefäß-Permeabilität steigt – mit interstitiellem Lungen-Ödem; werden oropharyngeale Keime mit der Nahrung oder dem Fremdkörper in die Lunge eingebracht, entsteht ein Lungen-Abszess; das Lungen-Ödem schwächt die Lungen-Elastizität und -Compliance, das Lungen-Volumen sinkt; das reduzierte Alveolar-Oberflächen-Aktivum lässt kleine Atemwege kollabieren, Alveolen fallen zusammen – mit Mikro-Atelektase; all das führt zu Unter-Ventilation, Ventilations-Perfusions-Störung und arterio-venösem Shunt – mit Hypoxämie oder Azidose.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, symptomatische Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Mit der Bevölkerungs-Überalterung verändern sich Struktur und Funktion des Respirations-Systems: reduzierter Husten-Reflex, Wirbel-Säulen-Krümmung – ältere Menschen neigen zu Pneumonien mit hoher Mortalität; die Abwehr-Veränderungen umfassen: vermehrte Mukus-Sekretion der Lunge, schwächere Zilien-Bewegung, reduzierte Phagozytose-Aktivität polymorphkerniger Leukozyten und alters-bedingter Mangel an T-Zell-Funktion – all das eröffnet Mikroben den Weg; ältere Patienten mit chronischen Erkrankungen sind im Endstadium extrem pneumonie-gefährdet; aus Sicht der Prophylaxe: Patienten im Endstadium sollten in der Community registriert werden, regelmäßig Gesundheits-Aufklärung für Patient und Familie erfolgen; jahreszeitlich und epidemie-angepasst Impfungen durchführen; Kontakt zu Atemwegs-Infizierten meiden; regelmäßig lüften, regelmäßig Essig-Kochen zur Raum-Luft-Desinfektion; bei bettlägerigen Patienten regelmäßig lagern und den Rücken klopfen, um den Atemwegs-Abfuss zu erleichtern; tägliche Mund-Hygiene verhütet das Einatmen oropharyngealer Pathogene; ausreichend Schlaf, nährstoff-reiche Kost, im Bett leichte Funktions-Übungen zur Stärkung der Immunität; bei Fieber, Apathie, Nahrungsverweigerung oder Bewusstseins-Änderung sofort ins Krankenhaus einweisen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.