Klebsiella-Infektion

Klebsiella kommt im normalen Darm und Atemweg vor, auch in Wasser und Getreide. Bei Immunsupprimierten sowie nach Operationen und invasiven medizinischen Eingriffen ist diese Infektion häufig; auch häufiger Erreger der Gemeinschafts-pneumonie und Krankenhaus-pneumonie.

Häufige Symptome

Lungen-Infektion; Atem-Not; Bluthusten; akutes Krankheits-Gesicht; Zyanose; remittierendes Fieber; abdominelle Infektion; Prostata-Verergrößerung

Ursachen der Erkrankung

Klebsiella ist heute neben E. coli der wichtigste fakultativ-pathogene Erreger; biochemisch ähnlich zu Serratia, Enterobacter und Hafnia; Aminosäure-Decarboxylase-Tests helfen der Differenzierung. Klebsiella hat 5 Arten: K. pneumoniae, K. oxytoca, K. ornithinolytica, K. planticola und K. terrigena. K. pneumoniae hat 3 Subspecies: subsp. pneumoniae, subsp. ozaenae und subsp. rhinoscleromatis. In klinischen Isolaten macht K. pneumoniae über 80% aus – wichtigste und häufigste Art. Die Bakterien sind 1–2 µm lang, 0,5–0,8 µm breit; kurz-dicke Stäbchen; Kapsel, keine Sporen, keine Motilität; paarig (Ende-zu-Ende). Die Kapsel ist ein chlor-freies Polysaccharid, relativ dick; Gram-Färbung reicht, aber Tusche-Färbung ist einfacher. Optimale Wachstums-Temperatur 37 °C, Bereich 12–43 °C; 55 °C 30 min inaktiviert. Auf Differenzierungs-Medium: durch Lactose-Vergärung gefärbte Kolonien; auf festem Medium: durch reichlich Kapsel-Substanz weißlich-schleimige Kolonien, die verschmelzen; mit Impföse ziehen sich Fäden; in Brühe nach Tagen deutlich viskos. Klebsiella hat O-Antigen und K-Kapsel-Antigen; nach K-Antigen kann K. pneumoniae in 80 Typen eingeteilt werden; subsp. pneumoniae meist Typ 3 und 12; subsp. ozaenae Typen 4, 5, 6, 15, mit 4 am häufigsten; subsp. rhinoscleromatis meist Typ 3. Klebsiella ist relativ virulent; schon 100 Bakterien intra-peritoneal bei Maus können tödlich wirken. Sehr anpassungsfähig; erwirbt schnell Resistenz gegen verschiedene Antibiotika – eine der ESBL-bildendsten Bakterien, oft multiresistent. Diese Resistenz kann chromosomal sein, oder via Resistenz-Plasmide in einzelnen Krankenhaus-Stationen lokale Ausbrüche verursachen. Pathogenese: Klebsiella-Pneumonie unterteilt in primäre und sekundäre; die Grenze ist oft schwer zu ziehen; allgemein gilt: auf Basis vorbestehender Lungen-Infektions-Krankheit mit bestimmten pathogenen Bedingungen = sekundär. Die Virulenz hängt wahrscheinlich mit der Kapsel zusammen, die Makrophagen-Chemotaxis und -Phagozytose hemmt. Aber der genaue Mechanismus ist noch nicht vollständig klar. Pathologisch: schnelles Wachstum, einzelne oder multiple Abszesse in allen Organen; Exsudat mit vielen kapsel-tragenden gram-negativen Stäbchen. Primäre lobäre Pneumonie durch K. pneumoniae bevorzugt bei Alten, Alkoholikern, Diabetes, Krebs und Blut-Krankheiten. Pathologie anders als Pneumokokken-Pneumonie: Alveolar-Wand oft nekrotisch und verflüssigt, einzelne oder mehrere Eiter-Höhlen; Alveolen mit viel blutig-zähem Sputum; Höhlen-Oberfläche mit Fibrin-Belag; frühe pleurale Adhäsionen; Empyem-Rate ca. 25% – höher als bei Pneumokokken-Pneumonie. Herd-Auflösung oft unvollständig – Faser-Proliferation, residualer eitriger Herd oder Bronchiektasie. K. pneumoniae macht 10% der Krankenhaus-Infektionen aus; häufig: Harnwegs-, Atemwegs- und Wund-Infektionen. Bei Sepsis multiple eitrige Herde in Leber, Niere, Gehirn; Pleura- und Perikard-Erguss. Im Kolon kann pseudomembranöse Enteritis verursacht werden, gelegentlich Perforation und diffuse Peritonitis. subsp. rhinoscleromatis und subsp. ozaenae sind noch nicht vollständig geklärt – ersteres verursacht chronisch-granulomatöses Rhinosklerom, letzteres wahrscheinlich bei Ozaena durch Nasenschleimhaut- und Nasenmuschel-Atrophie – eine opportunistische Infektion.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Immunsystem stärken; besonders bei Operations- und invasiven Eingriffen Patienten schützen. Medizinische Geräte, Beatmungs-Geräte, alle Katheter streng desinfizieren, normgerecht handhaben, um nosokomiale oder opportunistische Infektionen zu verhindern. Resistenter K. pneumoniae breitet sich leicht zwischen gram-negativen Stäbchen aus; nach Nachweis eines ESBL-Stamms sofort Isolierung und effektive Maßnahmen – besonders auf der Intensiv-Station. Ernährung stärken: leicht-verdauliche, kalorien-, protein- und vitamin-reiche Nahrung – Reis-Brei, Milch, weicher Reis, Soja-Milch, Eier, mageres Fleisch; vitamin-A/B/C-reiches frisches Gemüse und Obst – stärkt die Abwehr-Kraft.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Pneumologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.