Tuberculöse Perikarditis

Tuberculöse Perikarditis = Perikardentzündung durch TB-Bazillen. Oft mit anderen TB-Lokalisationen vergesellschaftet. Meist hämorrhagischer Erguss; Fieber, Thoraxschmerz, Dyspnoe, Perikardreiben; Leukozyten normal/leicht erhöht. Später Perikardverdickung, subakut/chronisch; Teil mit Konstruktion. Frühtherapie entscheidet über Prognose; antituberkulotische oder chirurgische Therapie. In China ist TB die häufigste Ursache der Perikarditis (21,3–35,8% aller Perikarderkrankungen).

Häufige Symptome

Dyspnoe; Halsvenenstauung; hämorrhagisches Exsudat; Nachtschweiß; enge Pulswelle; Tachykardie; Kachexie; Pulsus paradoxus; Palpitationen; orthopnoische Atmung

Ursache und Pathogenese

Ätiologie: Human/Bovin-Typ pathogen für den Menschen. Widerstandsfähig gegen Säure/Laugen/Alkohol/Kälte/Trockenheit/Licht/Chemikalien. Feuchte Hitze: 65°C/30 min, 70°C/10 min, 80°C/5 min tötet; trockene Hitze: 100°C/20 min+; direkte Sonne: 2 h; UV: 10 min; im Dunkeln monatelang; 5% Karbolsäure/20% Bleichpulver: 24 h. Pathogenese: meist aus intrathorakaler Lymphknoten-/Pleura-/Peritoneal-TB durch Lymphrückstrom oder direkte Ausbreitung; auch Ruptur von käsen Flüssig-Lymphknoten ins Perikard; hämatogene Aussaat. Stadien: trocken, exsudativ, Resorption, Konstriktion. Klinisch überwiegen exsudatives und konstriktives Stadium. Exsudative Perikarditis kann Teil einer generalisierten Serositis multiplex sein – Überempfindlichkeitsreaktion auf TB-Bazillen. Serofibrinöses Exsudat im Perikardraum; disseminierte miliäre Tuberkel oder käsige Veränderungen; geschwollenes Perikard mit Fibrinbelag, matt. Bei glattem Verlauf resorbieren Exsudat/Fibrin vollständig. Bei Fibrin-Organisation + Bindegewebswucherung: Perikardverdickung, breite Adhäsionen, Perikardraum-Verschluss, sogar Pleura-Brustwand-Adhäsion = konstriktive Perikarditis/Pick-Krankheit; Perikard bis 2 cm dick, gelegentlich Kalzifikation.

Behandlung

Medikamentöse Therapie, supportive Therapie

Prophylaxe

(1) Quellenkontrolle: Sputum-positive Patienten früh behandeln. Aktiv-TB bei Säuglingen/Kleinkindern: Familienmitglieder untersuchen (Röntgen, PPD); Schul-/Kita-Personal regelmäßig vorstellen. (2) BCG-Impfung: von Calmette/Guerin 1921 entwickelt. In China: Neugeborenen-Impfung, intrakutan in den oberen M. deltoideus links, 0,05 mg; Skarifizierung selten. 1997 wurde die Wiederimpfung mit 7/12 Jahren abgeschafft – bei Tubulin-Negativen in dem Alter ggf. nachimpfen. BCG kann am selben Tag wie Hepatitis-B-Impfung auf andere Armseite gegeben werden. Kontraindikationen: Tubulin-positiv, Ekzem/Hauterkrankung, akute Infektion (1 Monat Nachbeobachtung), angeborener Thymus-Agenesie/SCID. (3) Chemoprävention für: (a) nicht-geimpfte Tubulin-positive < 3-Jährige; (b) enge Kontaktpersonen offener Lungentuberkulose; (c) Tubulin-Serokonverter; (d) stark positive Tubulin-Reaktion; (e) Tubulin-Positive mit Langzeit-Glukokortikoid-/Immunsuppressiva-Therapie.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Kardiologie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.