Venenthrombose des Alten

Die tiefe Beinvenen-Thrombose trifft meist über 60-Jährige und meint die Gerinnung des venösen Blutes in den tiefen Bein-Venen. Innerhalb von 7 Tagen ist die tiefe Beinvenen-Thrombose meist akut, über 7 Tage hinaus gilt sie als chronisch oder alt. Sie hinterlässt Bein-Ödem, sekundäre Krampfadern, Pigmentierung, Stauungs-Dermatitis und Stauungs-Geschwür. Es gibt viele Ursachen der Blut-Stauung: 1. hyperkoagulierbares Blut. 2. verlangsamte Blut-Strömung – etwa durch lange Immobilisation, bettlägerige Krankheit, langes Sitzen, Krampfadern; bei Tumor- und orthopädischen Patienten ist die Bein-Muskulatur schlaff, die Blut-Strömung träge – so entsteht leicht eine tiefe Beinvenen-Thrombose. 3. Schädigung der Venen-Wand. Therapeutisch kann man einen Vena-cava-inferior-Filter einsetzen, eine Katheter- oder Venen-Thrombolyse durchführen oder operativ ein Gerinnsel entfernen; chronische und alte Thrombosen konservativ – etwa durch kombinierte chinesisch-westliche Medikamente und Physiotherapie.

Häufige Symptome

schmerzhafter weißer Bein-Schwellung; Entzündung; Venen-Stein; Venenthrombose; postthrombotisches Syndrom; Krampfader; Thrombose der Vena cava inferior; Schwellung des Unterschenkels; halbkugel-förmiger blau-schwarzer Knoten im Gesicht

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Langsamer Blut-Fluss, gesteigerte Gerinnung und Veränderungen der Venen-Intima sind die 3 wichtigen Faktoren der Venenthrombose. 1. Langsamer Blut-Fluss: Erstens sind Alte weniger kräftig, weniger bewegt und oft bettlägerig – dies schwächt die Muskel-Pumpe des venösen Abflusses; dazu haben Alte häufiger Herzkrankheiten mit schlechter Herz-Funktion und geringem Herz-Minuten-Volumen – so entsteht eine Körper-Kreislauf-Stauung; zudem nehmen abdominelle Tumore beim Alten zu – im Liegen drücken die abdominellen Organe und Tumore auf die Venen; anatomisch sind die beiden Bein-Venen an manchen Stellen durch Sehnen, Bänder und Nerven gedrückt; Alte neigen zu Krampfadern – die Venen schlängeln sich, ihre Elastizität lässt nach, meist mit beschädigten Venen-Klappen und Verbindungs-Venen – so staut sich das Beinvenen-Blut. 2. Gesteigerter Gerinnungs-Mechanismus: Dies zeigt sich in erhöhter Blut-Gerinnbarkeit, vermehrter Fibrinogen-Aktivität, verminderter Fibrinolyse und verstärkter Thrombozyten-Aggregation – all diese Alters-Veränderungen begünstigen die Thrombose. Unter pathologischen Umständen – bei Fraktur, Trauma, OP-Gewebs-Schaden – gelangen große Mengen an Gerinnungs-Aktivator in den Blut-Kreislauf; Polyzythämie, Dehydratation, Plasma-Eiweiß-Anomalien und die groß-venöse Ernährung mit hypertoner Nährlösung können das Blut eindicken; bösartige Tumore von Pankreas, Lunge und Eierstock sowie die Leukämie selbst zerstören Thrombozyten und setzen Gerinnungs-Faktoren frei – all dies begünstigt die Thrombose. 3. Veränderungen der Venen-Intima: Das Altern der Venen zeigt sich in rauer Intima, atrophischen Venen-Klappen – leicht haften Thrombozyten unter den Klappen in den Venen-Sinus und bilden ein Gerinnsel; venöse Schrittmacher-Katheter und Elektroden können ebenfalls die Venen-Intima schädigen. (2) Pathogenese: Die tiefe Venenthrombose entsteht hauptsächlich durch die Stauung des venösen Blutes und den hyperkoagulierbaren Zustand; das Gerinnsel besteht meist aus roten Blutkörperchen mit wenig Fibrin und Thrombozyten, erstreckt sich in Fluss-Richtung – sein distales Ende haftet nur leicht an der Gefäß-Wand, sein proximales Ende schwimmt frei im Gefäß-Lumen – so löst es sich leicht und erzeugt eine Lungen-Embolie. Nach der Venenthrombose entsteht eine Beinvenen-Abfluss-Störung, der distale Venendruck steigt und das Gewebs-Sauerstoff-Defizit lässt den kapillären Hydrostatischen Druck und die Gefäßwand-Durchlässigkeit steigen – so entstehen oberflächliche Krampfadern und Bein-Schwellung; gleichzeitig kann ein gewisser arterieller Spasmus auftreten – bei abgeschwächtem arteriellem Puls eine Lymph-Stauung mit Abfluss-Störung, die die Bein-Schwellung noch steigert; dazu erzeugt die Entzündung der Vene selbst und ihrer Umgebung Schmerz in unterschiedlichem Grad. Früh nutzt das distale Hochdruck-Venen-Blut die sonst unwichtigen Verbindungs-Venen zum erhöhten Abfluss; später kann das Gerinnsel organisieren und rekanalisieren – so gewinnt das Venen-Lumen wieder etwas Weite; zugleich zerstört die Schrumpfung des Faser-Gewebes die Venen-Klappen – so entsteht die Venen-Insuffizienz.

Therapieverfahren

Vena-cava-inferior-Filter, Katheter-Thrombolyse, Venen-Thrombolyse, operative Thrombektomie; chronische oder alte Thrombosen konservativ

Vorbeugende Maßnahmen

Meiden Sie Infusions-Lösungen, die die Venen-Wand reizen; ziehen Sie Venen-Katheter früh; behandeln Sie Krampfadern aktiv – all dies beugt der thrombotischen oberflächlichen Phlebitis und der tiefen Venenthrombose vor. Bei Patienten mit tiefer Venenthrombose-Neigung, die dennoch operiert werden müssen, kann man 2 Stunden vor der Operation Heparin 5000 U subkutan geben, danach 2-mal täglich für 5–7 Tage; oder ab dem 4. postoperativen Tag Warfarin oral; oder vor und nach der Operation je 500 ml niedermolekulares Dextran (Molekular-Gewicht 20.000–40.000) i.v., danach jeden zweiten Tag, insgesamt 3-mal; oral Stanzolol (Hydroxymethyl-Androstan-Pyrazol) 5 mg, 2-mal täglich – dies senkt die Thrombose-Rate bei Patienten mit spontaner oberflächlicher Phlebitis; postoperativ kann man auch Heparin 5000 U plus Dihydroergotamin 0,5 mg subkutan kombinieren, 2-mal täglich, 5 Tage – die Vorbeugung wirkt besser; auch orales Dipyridamol oder Aspirin hilft. Operativ gehe man an den Bein- und Becken-Venen vorsichtig vor, um die Venen-Wand nicht zu schädigen; lagere postoperativ kein Kissen unter Unterschenkel oder Kniekehle, um den Unterschenkel-Abfluss nicht zu hemmen. Nach großen Operationen, Geburt oder chronischen Krankheiten mit langem Bett-Ruhe ermutige man den Patienten zu aktiven Bein-Bewegungen im Bett, zu tiefem Atem und Husten; nötigenfalls mache man passive Fuß-Pedal-Bewegungen, ziehe lange Kompressions-Strümpfe oder wende die intermittierende Kompression durch aufblasbare Stiefel sowie die Waden-Muskel-Elektro-Stimulation an; wer nach der Operation aufstehen kann, stehe möglichst früh auf, um die Waden-Muskulatur zu aktivieren und den Beinvenen-Abfluss zu heben. Besteht schon eine Unterschenkel-Venenthrombose, so behandle sie früh, um eine proximale Ausbreitung oder Ablösung zu meiden; innerhalb von 36 Stunden nach dem Trauma spritze man niedermolekulares Heparin 4000–5000 U subkutan alle 12 Stunden – dies verhütet die tiefe Venenthrombose.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.