Hypertensive Krise bei alten Menschen

Die hypertensive Krise (hypertensive crisis) ist eine Komplikation der primären und sekundären Hypertonie, bei der es im Verlauf der Erkrankung unter bestimmten auslösenden Faktoren zu einer vorübergehenden starken Spasmus der peripheren kleinen Arterien kommt – mit akutem Blutdruck-Anstieg, rascher Verschlechterung des Zustands und schwerer Funktions-Störung von Herz, Gehirn und Niere; zudem gilt: wenn der diastolische Blutdruck über 18,3–19,6 kPa (140–150 mmHg) und/oder der systolische Blutdruck über 28,8 kPa (220 mmHg) liegt, handelt es sich auch ohne Symptome um eine hypertensive Krise.

Häufige Symptome

Koma; intrakranielle Blutung; Somnolenz; Tachykardie; Atemnot; Bewusstseins-Störung; Unruhe; Mattigkeit; plötzlicher Tod; intrakranielle Druck-Erhöhung

Ursachen der Erkrankung

Pathomechanismus: Für die Entstehung der hypertensiven Krise nehmen die meisten Forscher an, dass bei Hypertonie-Patienten unter auslösenden Faktoren die gefäß-aktiven Substanzen Renin, Angiotensin II, Noradrenalin und Arginin-Vasopressin im Blut-Kreislauf plötzlich und stark ansteigen – dies verursacht Kontraktion oder Dilatation der afferenten und efferenten Glomerulus-Arteriolen; bei anhaltender Situation steigt nicht nur der Blutdruck stark an, sondern es entsteht auch eine Druck-Polyurie mit abnehmendem Blut-Volumen; das reduzierte Blut-Volumen stimuliert reflektorisch die Produktion und Freisetzung von Angiotensin II, Noradrenalin und Vasopressin – die gefäß-aktiven und gefäß-toxischen Substanzen im Blut erreichen gefährliche Werte, dies verschlimmert die Nieren-Arterien-Kontraktion; da sich Kontraktions- und Dilatations-Bereiche abwechseln, entstehen „Wurst-Strang"-artige Veränderungen – es entsteht eine Intima-Läsion mit Plättchen-Aggregation, Thromboxan und andere toxische Substanzen werden freigesetzt, es entstehen Plättchen-Thromben; dies führt zu Gewebs-Ischämie und -Hypoxie, erhöhter Kapillar-Permeabilität mit mikrovaskulärer Gerinnung, punktförmigen Blutungen und nekrotischer Arteriolitis; am deutlichsten ist der Schaden an Gehirn und Niere; arteriosklerotische Gefäßneigen besonders leicht zum Spasmus, dies verschlimmert die Intima-Wucherung – es entsteht ein pathologischer Teufelskreis; zudem überstarke Sympathikus-Erregung und übermäßige Sekretion gefäß-aktiven Stoffe verursachen nicht nur eine Nieren-Arteriolen-Kontraktion, sondern auch einen generalisierten peripheren Arteriolen-Spasmus – der periphere Gefäß-Widerstand steigt schlagartig, der Blutdruck steigt weiter an – dies ist die hypertensive Krise. Pathophysiologie: Der Gefäß-Schaden bei der rapid-progressiven Hypertonie umfasst hauptsächlich Intima-Wucherung und fibrinöse Nekrose; der Grad der Intima-Wucherung hängt von Schwere und Dauer der Hypertonie ab; früher glaubte man, die hypertensive Enzephalopathie entstehe hauptsächlich durch fortschreitende zerebrale Angio-Spasmus und Ischämie; heute nimmt man an, dass es sich um einen durchbrechenden Dilatations-Vorgang der kleinen Gehirn-Arterien handelt, mit Über-Perfusion, deutlicher Zunahme der Gehirn-Durchblutung und Übertritt von Flüssigkeit durch die Blut-Liquor-Schranke in das perivaskuläre Gewebe; bei chronischen Hypertonie-Patienten hat sich die Gefäß-Wand durch langfristige Anpassung an den hohen Druck über die sympathische Regulation verdickt; wenn der MAP einen gefährlichen Wert von 23,8 kPa (180 mmHg) erreicht, können die zuvor kontrahierten Gehirn-Gefäße den hohen Druck nicht mehr ertragen und dilatieren plötzlich – zuerst in Regionen niedriger Muskel-Spannung, dann generalisiert; bei höherem Druck entsteht eine Gehirn-Über-Perfusion, Gewebs-Flüssigkeit tritt in die perivaskulären Gewebe über und erzeugt ein Hirn-Ödem – das klinische Syndrom der hypertensiven Enzephalopathie. Die obigen Befunde erklären manche klinische Beobachtungen: (a) Bei Patienten mit zuvor normalem Blutdruck, die plötzlich eine Hypertonie entwickeln (akute Glomerulonephritis, Schwangerschafts-Hypertonie-Syndrom), entsteht die hypertensive Enzephalopathie oft schon bei relativ niedrigem Blutdruck – dies könnte daran liegen, dass ihre Gehirn-Gefäße noch nicht die Wand-Verdickung chronischer Hypertonie entwickelt haben und ihre automatische Regulations-Obergrenze noch nicht gestiegen ist. (b) Chronische Hypertonie-Patienten entwickeln nur bei sehr hohem Blutdruck eine hypertensive Enzephalopathie. (c) Chronische Hypertonie-Patienten vertragen eine rasche Blutdruck-Senkung meist nicht – es entstehen Schwindel, Mattigkeit und schwere orthostatische Hypotonie. (d) Maßnahmen zur Steigerung der Gehirn-Durchblutung wie CO2-Inhalation verschlimmern die klinischen Symptome der hypertensiven Enzephalopathie. (e) Tier-Experimente bestätigen: Bei Hirn-Thrombose geht die automatische Regulation der Gehirn-Gefäße verloren – mit steigendem Blutdruck wird das bereits geschädigte Gehirn-Gewebe über-perfused, es entsteht ein Hirn-Ödem, das normales Gewebe komprimiert; dies ist die klinische Grundlage für die vorsichtige Blutdruck-Senkung bei hypertonischem Apoplex. Kurz, die hypertensive Enzephalopathie ist die Folge fortschreitender Hypertonie, bedingt durch das Versagen der Schutz-Mechanismen der Blut-Hirn-Schranke und der Gehirn-Durchblutungs-Regulation; jede Hypertonie-Form kann eine hypertensive Enzephalopathie verursachen, am häufigsten bei Patienten mit zuvor normalem Blutdruck und plötzlicher Hypertonie – wie akute Glomerulonephritis; bei gleichzeitiger Nieren-Schädigung ist die hypertensive Enzephalopathie besonders wahrscheinlich.

Therapieverfahren

Symptomatische Therapie, medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Meide tierisches Fett, Zucker, Salz und übermäßigen Alkohol. 2. Du musst Körpergewicht senken – neben der Diät achte auf viel Gehen und angepasste sportliche Übungen. 3. Du musst das Rauchen aufgeben – Rauchen verursacht Arterien-Sklerose. 4. Beginne mit der Prophylaxe der Hyperlipidämie – passe die Diät-Struktur an. 5. Wenn im Alltag bei erregter Stimmung der Blutdruck plötzlich steigt, achte auf psychische Balance und Stimmungs-Regulation, um den Blutdruck stabil zu halten. 6. Alte Menschen merken sich die 4 Prinzipien: vernünftige Ernährung, angepasste Bewegung, Tabak-Verzicht und Alkohol-Begrenzung, psychische Gesundheit – dies verhütet wirksam die Hypertonie.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.