Aortenklappen-Insuffizienz

Die Aortenklappen-Insuffizienz bedeutet, dass sich während der Diastole des Herzens Blut aus der Aorta durch die erkrankte Aortenklappe zurück in den linken Ventrikel ergießt – so nimmt die Vorlast des linken Ventrikels zu und es entstehen eine Links-Ventrikel-Dilatation und Hypertrophie; die Aortenklappen-Insuffizienz ist eine häufige Herz-Klappen-Erkrankung.

Häufige Symptome

Nicking-Zeichen; hebender Puls; Atem-Not; offenes Foramen ovale; Kammerflimmern; Palpitationen; orthopnoische Atem-Not

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Bei der rheumatischen Aortenklappen-Insuffizienz verursachen wiederholte rheumatische Entzündungen entzündliche Infiltration, Fibrose, Schrumpfung und Deformation der Aortenklappen-Ränder – so entstehen Defekte, Verdickung, Fibrose, Kalzifikation und Vegetationen der Aortenklappe – die zum unvollständigen Klappen-Schluss führen. (2) Pathomechanismus: Die Hämodynamik der Aortenklappen-Insuffizienz lässt sich in 2 Stadien unterteilen: 1. Kompensations-Stadium des linken Ventrikels: Die Aortenklappen-Insuffizienz lässt den linken Ventrikel in der Diastole einerseits das vom linken Vorhof zurückfließende Blut aufnehmen, andererseits noch das von der Aorta zurückfließende Blut – so entsteht eine übermäßige Volumen-Belastung des linken Ventrikels; das frühe enddiastolische Volumen kann normal oder leicht erhöht sein, doch die nachfolgende progressive Regurgitation kann durch Gleiten der Herzmuskel-Fasern, Vermehrung der Sarkomere und Myokard-Hypertrophie zu enddiastolischem Druck-Anstieg und Herzhöhlen-Dilatation führen; die obigen Kompensations-Mechanismen bewirken einen Anstieg des Schlagvolumens und eine Ejektions-Fraktion des linken Ventrikels über 50 %; in der Systole wird ein großes Schlagvolumen in den Körper-Kreislauf geschossen – so kann der systolische Blutdruck ansteigen; das hypertrophierte Myokard kann die systolische Wand-Compliance aufrechterhalten und die Nachlast im Norm-Bereich halten – doch der myokardiale Sauerstoff-Bedarf steigt; das in den linken Ventrikel zurückfließende aortale Regurgitations-Blut kann den aortalen diastolischen Druck progressiv senken – so entsteht eine Reduktion der Koronar-Durchblutung; daher kann eine schwere chronische Aorten-Regurgitation eine subendokardiale Ischämie verursachen. 2. Dekompensations-Stadium: Die progressive Volumen-Überlastung der chronischen Aorten-Regurgitation kann jahrelang anhalten, bevor eine myokardiale Kontraktions-Funktions- (inotrope) Schädigung auftritt – so sinken die finale Ejektions-Fraktion und der Inotropie-Gradient; mit der Herzhöhlen-Dilatation und der Grenze des Myokard-Hypertrophie-Mechanismus steigt der links-ventrikuläre Füllungs-Druck deutlich – so steigen weiter der links-atriale Druck und der pulmonal-venöse Druck – und es entsteht eine Lungen-Stauung.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Die rheumatische Herzerkrankung ist verhütbar; wenn man die Infektion mit beta-hämolytischen Streptokokken-Pharyngitis wirksam kontrollieren kann, entsteht kein rheumatisches Fieber und damit auch keine rheumatische Herzerkrankung; die Haupt-Prophylaxe-Maßnahmen sind: 1. Primär-Prophylaxe: Verhütung des ersten rheumatischen Fieber-Anfalls; der Schlüssel ist die frühe Diagnose und Therapie der beta-hämolytischen Streptokokken-Tonsillitis; alle Patienten mit Fieber, Rachen-Schmerz oder Unwohlsein, Kopf-Schmerz, Bauch-Schmerz, Pharynx-Kongestion und Tonsillen-Sekret müssen vor der Behandlung ein Rachen-Abstrich-Kultur machen lassen, um das Wachstum von beta-hämolytischen Streptokokken festzustellen; bei positivem Befund soll sofort mit der Antibiotika-Therapie begonnen werden; außer bei Penicillin-Allergie ist Penicillin für alle Patienten das Mittel der ersten Wahl – aus folgenden Gründen: ① alle Stämme der beta-hämolytischen Streptokokken sind gleichermaßen Penicillin-empfindlich; ② nach über 40 Jahren Anwendung hat sich die durchschnittliche Hemm- und Bakterizid-Konzentration von Penicillin gegen dieses Bakterium nicht verändert – sie liegt noch um 0,005 μg/ml; ③ es gibt keine Zeichen einer Penicillin-Resistenz; ④ bisher hat kein anderes Antibiotikum eine höhere Anti-Streptokokken-Aktivität und klinische Wirksamkeit als Penicillin G; ⑤ Penicillin ist relativ günstig und hat ein enges Wirkspektrum – daher hemmt es die normale Flora nicht, vermeidet Sekundär-Infektionen und hat weniger Nebenwirkungen als andere wirksame Antibiotika; Benzathin-Penicillin ist geeignet für Patienten, die keine 10-tägige orale Penicillin-Therapie abschließen können, für Patienten mit persönlicher oder familiärer rheumatische-Fieber-Anamnese, oder für Patienten in geographischen und sozio-ökonomischen Regionen mit hohem RF-Auftreten; die alleinige Benzathin-Penicillin-i.m.-Injektion ist schmerzhaft, die kombinierte Injektion mit Procain-Penicillin ist schmerzlos; die Benzathin-Penicillin-Dosis in der kombinierten Injektion soll sein: <27 kg Patienten 600.000 U, >27 kg Patienten 1.200.000 U; für die meisten kleinen Patienten ist die Kombination von 900.000 U Benzathin-Penicillin + 300.000 U Procain-Penicillin wirksam – doch diese Zubereitung ist für Jugendliche oder Erwachsene ungeeignet; in Regionen mit niedriger RF-Inzidenz kann man Penicillin V oral geben; Penicillin V ist säure-stabil, gut resorbiert und erzeugt höhere Penicillin-Blut-Spiegel; für Kinder und Erwachsene beträgt die Dosis 250 mg, 3-mal täglich, 10 Tage; es muss betont werden, dass die kontinuierliche 10-tägige Einnahme wichtig ist – auch wenn die Symptome nach einigen Tagen verschwinden, müssen Sie die vollen 10 Tage nehmen; weniger als 10 Tage mindert die Wirkung deutlich, mehr als 10 Tage erhöht die Wirkung nicht; seine Wirkung gegen Streptokokken-Pharyngitis ist gleich oder fast gleich wie das orale Penicillin; für Erwachsene ist die 2-mal tägliche Gabe unzuverlässig, 3–4-mal täglich ist besser, aber die Maximal-Dosis überschreitet nicht 1 g/Tag; in zweiter Linie wählt man Cefalotin IV, VI 0,25 g, 4-mal täglich, 10 Tage – aber bei Penicillin-Allergie-Schock-Patienten nicht anwendbar; Tetrazyklin wird in China nicht mehr hergestellt; Sulfadiazin kann Streptokokken nicht eliminieren – daher kann es nicht zur Behandlung der Streptokokken-Angina eingesetzt werden; doch die kontinuierliche Anwendung von Sulfadiazin zur Prophylaxe des RF-Rezidivs ist wirksam. 2. Sekundär-Prophylaxe (Verhütung des rheumatischen Fieber-Rezidivs): Patienten mit eindeutiger rheumatische-Fieber-Anamnese oder bestehender rheumatischer Herzerkrankung brauchen eine kontinuierliche Antibiotika-Therapie zur Verhütung des rheumatische-Fieber-Rezidivs. (1) Prophylaxe-Dauer: Hängt von der Rezidiv-Risiko-Größe ab; im Allgemeinen haben häufige obere Atemwegs-Infektionen, beengte Wohnverhältnisse, schlechte medizinische Bedingungen sowie wiederholte Anamnese ein hohes Rezidiv-Risiko – die Prophylaxe-Dauer soll entsprechend lang sein, umgekehrt kann sie entsprechend verkürzt werden; Patienten mit bereits bestandener rheumatischer Karditis haben ein relativ hohes Risiko eines Karditis-Rezidivs – sie brauchen eine langfristige Antibiotika-Prophylaxe bis zum Erwachsenen-Alter oder lebenslang; umgekehrt haben Patienten ohne rheumatische Karditis beim Rezidiv ein niedriges Risiko einer Herz-Beteiligung – die Antibiotika-Prophylaxe kann nach einigen Jahren beendet werden; im Allgemeinen soll die Prophylaxe bis zum Alter der 20er oder mindestens 5 Jahre nach dem letzten rheumatischen Fieber andauern. (2) Prophylaxe-Schema: ① Benzathin-Penicillin G i.m.: Das übliche Schema ist das Langzeit-Penicillin-Präparat Benzathin-Penicillin G 1.200.000 U, i.m., 1-mal alle 4 Wochen; in Ländern und Regionen mit hoher akuter RF-Inzidenz sowie bei Hochrisiko-Patienten besser 1-mal alle 3 Wochen i.m. ② Orale Antibiotika: Patienten mit niedrigem RF-Rezidiv-Risiko – z. B. am Ende der Pubertät oder im jungen Erwachsenen-Alter oder mindestens 5 Jahre ohne RF-Rezidiv – können auf orale Antibiotika-Prophylaxe wechseln, in folgenden empfohlenen Dosen: A. Sulfadiazin: Körpergewicht >27 kg: Dosis 1,0 g, 1-mal täglich; Körpergewicht ≤27 kg: 0,5 g täglich; Nebenwirkungen sind leicht und selten; gelegentlich kann eine Leukopenie verursacht werden – daher soll alle 2 Wochen eine Blut-Bild-Kontrolle erfolgen; Schwangere im Spät-Stadium sind kontraindiziert – da Sulfadiazin die Plazenta-Schranke passieren und mit dem fetalen Bilirubin um Albumin-Bindungs-Stellen konkurrieren kann. B. Penicillin V: Dosis 250 mg, 2-mal täglich; Allergie-Reaktionen wie bei i.m.-Penicillin – vor der Anwendung soll ein Penicillin-Haut-Test erfolgen. C. Erythromycin: 250 mg, 2-mal täglich; geeignet für Patienten, die gegen Penicillin und Sulfonamide allergisch sind. D. TCM-Pflanzen wie Honeysuckle, Coptis, Scutellaria, Phellodendron, Löwenzahn, Isatis-Blatt, Andrographis; TCM-Fertig-Präparate wie Yinhua-Tabletten, Yinqiao-Tabletten, Anti-entzündliche Ling-Tabletten, Yinhua-Injektion usw. sind gegen hämolytische Streptokokken-Infektionen wirksam und können ausgewählt werden. Nach dem jüngsten WHO-Bericht wurden zwischen 1986 und 1990 in 16 Ländern 33.651 RF- oder RHD-Patienten für eine Sekundär-Prophylaxe-Behandlung registriert – doch nur etwa 63,2 % der Patienten schlossen die Sekundär-Prophylaxe ab; davon nutzten 95,7 % der Patienten Langzeit-Penicillin-i.m. 1-mal monatlich, 2,1 % orales Penicillin, 0,1 % Sulfadiazin, 2,1 % Erythromycin; 0,3 % der Patienten hatten Penicillin-Nebenwirkungen; es gab 53 RF-Rezidive – 0,4 % Patienten/Jahr; ohne Prophylaxe kann die RF-Rezidiv-Rate bis 60 % Patienten/Jahr betragen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.