Herz-Reizleitungs-Störungen im höheren Lebensalter

Das Erregungs-Leitungs-System besteht aus Sinus-Knoten, AV-Knoten, His-Bündel, linksem und rechtem Tawara-Schenkel mit ihren Ästen – es übernimmt die Herz-Schrittmachung und Erregungs-Weiterleitung, sodass Vorhöfe und Kammern koordiniert kontrahieren; eine Leitungsverzögerung kann an jeder Stelle auftreten – zwischen Sinus-Knoten und Vorhof = Sinoatrial-Block; zwischen Vorhof und Kammer = AV-Block; innerhalb des Vorhofs = intravorhoflicher Block; innerhalb der Kammer = intraventrikulärer Block.

Häufige Symptome

Müdigkeit; erniedrigte Kammerflimmern-Schwelle; Kurzatmigkeit; Schwindel; Schwäche; plötzlicher Herztod; keine deutliche präkordiale Pulpation; inkompletter intravorhoflicher Block; Hypotension

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Das Alter ist ein wichtiger Faktor für die Inzidenz von Reizleitungs-Störungen, besonders bei älteren Menschen mit organischer Herzerkrankung; das Geschlecht hat nur geringen Einfluss; ein Teil der angeborenen AV-Blockierungen zeigt familiäre Erb-Tendenz; der sinoatriale Block ist fast immer mit organischer Herzerkrankung verknüpft – bei älteren Menschen besonders Sinus-Knoten-Erkrankungen und KHK; der AV-Block ist hauptsächlich bei Links-atrialer Hypertrophie oder Dilatation durch rheumatische Herz-Erkrankung, Mitral-Stenose und primäre Kardiomyopathie zu finden; häufig auch bei akuter und chronischer Vorhof-Myokard-Ischämie, Vorhof-Infarkt und Hyperkaliämie oder Chinidin-Wirkung; zudem können Fibrose, Fett-Infiltration oder Amyloidose des Vorhof-Myokards Leitungs-Störungen verursachen; intraventrikuläre Blöcke besonders bei KHK. (2) Pathomechanismus: 1. Sick-Sinus-Syndrom – siehe Abschnitt „Herz-Rhythmus-Störungen im Alter“. 2. Intravorhoflicher Block: Erregungs-Weiterleitung vom Sinus-Knoten im Vorhof ist verzögert oder unterbrochen; unterteilt in inkomplette und komplette Form. (1) inkompletter intravorhoflicher Block: hauptsächlich bei Links-atrialer Hypertrophie oder Dilatation durch rheumatische Herz-Erkrankung, Mitral-Stenose und primäre Kardiomyopathie; häufig auch bei akuter und chronischer Vorhof-Myokard-Ischämie, Vorhof-Infarkt, Hyperkaliämie oder Chinidin-Wirkung; zudem können Fibrose, Fett-Infiltration oder Amyloidose die Leitungs-Zeit verlängern. (2) kompletter intravorhoflicher Block (Atrialdissoziation): komplette Leitungs-Unterbrechung zwischen linksem und rechtem Vorhof, oder zwischen Teilen eines Vorhofs – dann werden die beiden Seiten (oder zwei Teile einer Seite) getrennt von je einem Schrittmacher gesteuert. Unter den Reizleitungs-Störungen ist der AV-Block (AVB) am häufigsten; er bedeutet, dass in einem oder mehreren Abschnitten des AV-Leitungssystems eine pathologische Leitungs-Störung vorliegt – sodass die Erregung bei der Überleitung von Vorhof zur Kammer verzögert, teilweise oder komplett blockiert wird; funktionelle AV-Blockierungen sind kurz-zeitig und gehören nicht zu den pathologischen Leitungs-Störungen. 3. Pathologische Grundlagen des AV-Blocks: die meisten AV-Blockierungen haben eine organische Grundlage, unterteilt in 2 Gruppen: (1) Angeborener AV-Block: bei Kindern, bei Geburt oder kurz danach entdeckt; leichte Fälle können bis ins Alter symptom-los bleiben, später durch Altern des Leitungs-Gewebes symptomatisch werden; die Block-Stelle liegt meist im AV-Übergang, QRS normal, Kammer-Frequenz 45–80/min; häufige Ursache: angeborene Herz-Fehler oder Fehlbildung des Leitungssystems. (2) Erworbener AV-Block: akut und chronisch. ① Akuter AV-Block: häufigste Ursache akuter Myokard-Infarkt und Myokarditis; anatomisch ist der Hinterwand-Infarkt oft mit AV-Block vergesellschaftet – meist vorübergehend und reversibel; der Vorderwand-Infarkt verursacht AV-Block meist als tiefen, permanenten, schwer reversiblen Block; der Mechanismus des Hinterwand-Infarkt-AV-Blocks ist vermutlich ein Zusammenspiel: A. vorübergehende Ischämie und Hypoxie des AV-Knotens. B. lokale Kalium-Anhäufung. C. erhöhter Vagotonus. D. Ödem und entzündliche Infiltration des AV-Knotens nach Infarkt. E. negative Leitungs-Wirkung ischämischer Stoffwechsel-Produkte; der AV-Block durch virale Myokarditis ist oft schwer reversibel. ② Chronischer AV-Block: häufigste Ursache idiopathische Schenkel-Fibrose; daneben chronische Myokard-Ischämie, Kardiomyopathie, Verkalkung des Leitungssystems; die idiopathische Schenkel-Fibrose ist eine fortschreitende Fibrose des Leitungssystems; obwohl viele Patienten eine Links-Ventrikel-Hypertrophie oder umschriebene Narben haben, ist das Myokard selbst kaum betroffen; daher steht die AV-Leitungs-Störung im Vordergrund, nicht die Herz-Insuffizienz.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Bei älteren Menschen mit Reizleitungs-Störungen ist die kausale Therapie zentral; bei klinischer Synkope, Bradykardie oder Herz-Stillstand muss umgehend ein Schrittmacher implantiert werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.