Kompletter AV-Block

Bei einem kompletten AV-Block können alle atrialen Impulse nicht nach unten geleitet werden – mit kompletter AV-Dissoziation; das ist der höchste AV-Block-Grad. Patienten mit komplettem AV-Block sind meist über 50; bei jungen Patienten ist der komplette AV-Block meist transient; Männer häufiger als Frauen. Die Symptome und hämodynamischen Veränderungen hängen von der Schwere der ventrikulären Bradykardie sowie den myokardialen Läsionen und der Funktions-Lage ab; bei körperlicher Aktivität können Palpitationen, Schwindel, Mattigkeit, Brust-Beklemmung und Kurzatmigkeit auftreten; wenn die ventrikuläre Herz-Rate zu langsam ist, besonders bei gleichzeitiger myokardialer Ischämie oder anderen Läsionen, oder kombiniert mit akutem weit-flächigem Vorderwand-Infarkt oder akuter schwerer Myokarditis, sind die Symptome schwer – mit Herz-Insuffizienz oder Schock, oder mit Reaktions-Trägheit und Bewusstseins-Trübung durch unzureichende Gehirn-Durchblutung – mit Synkope (Inzidenz bis 60%) und Adams-Stokes-Syndrom.

Häufige Symptome

Herz-Tod; Mattigkeit; Pulus-Intervall; Gehirn-Ischämie; Bradykardie; Benommenheit; Krämpfe; plötzlicher Herztod

Ursachen der Erkrankung

Der komplette AV-Block ist häufig bei KHK-Patienten, besonders über 50; die Inzidenz bei akutem Myokardinfarkt beträgt 1,8–8%; die Fuwai-Klinik berichtete 2,6%; der akute Hinterwand-Infarkt hat eine 2–4-fach höhere Rate als der Vorderwand-Infarkt; meist 1–4 Tage nach Erkrankungs-Beginn, Dauer von Sekunden bis Tagen; bei Hinterwand-Infarkt zeigt sich vor oder nach dem kompletten AV-Block oft ein erst- oder zweit-gradiger Typ-I-AV-Block; bei Vorderwand-Infarkt zeigt sich vor oder danach meist ein zweit-gradiger Typ-II-AV-Block oder Rechtsschenkel-Block; wenige Patienten zeigen vom Infarkt-Beginn an einen kompletten AV-Block. In den letzten Jahren meint man, dass viele chronische oder persistierende komplette AV-Blocks durch unklare bilaterale Schenkel-Fibrose verursacht werden; Berichte: Lev-Erkrankung (links-ventrikuläre Sklerose, auch Herz-Stent-Krankheit, ventrikulo-septale Kalzinose oder idiopathische Schenkel-Block-Fibrose, oder sklerosierende Schenkel-Degeneration) und Lenegre-Erkrankung (idiopathische bilaterale Schenkel-Fibrose, oder intra-ventrikuläre Leitungs-System-Degeneration) machen 42% der kompletten AV-Block-Ursachen aus und stehen an erster Stelle; andere: dilatative Kardiomyopathie – 15% haben kompletten AV-Block; Virus-Myokarditis mit 3. Grad-Block ist nicht selten, meist transient, doch gelegentlich das Erst-Zeichen und eine plötzliche Todes-Ursache bei akuter Myokarditis; akutes rheumatisches Fieber ist meist 1. Grades, danach 2., selten 3.; zudem: angeborene Fehlbildungen, herz-chirurgische Eingriffe, Trauma, diverse infektiöse Myokarditiden und Kardiomyopathien können permanenten kompletten AV-Block verursachen; auch Medikamenten-Vergiftung und Elektrolyt-Störungen, doch meist transient. Mechanismus: der komplette AV-Block entsteht durch extreme Verlängerung der pathologischen absoluten Refraktär-Zeit im AV-Knoten, die den gesamten Herzzyklus bedeckt; alle atrialen Impulse fallen in die absolute Refraktär-Zeit des AV-Knotens – sie werden alle am Knoten blockiert und erreichen die Ventrikel nicht; die Ventrikel werden vom AV-Knoten oder ventrikulären Schrittmacher kontrolliert – es entsteht eine junktionale oder ventrikuläre Escape-Rhythmus; oder das AV-Leitungs-System ist durch operative Verletzung oder angeborene Fehlbildung anatomisch unterbrochen – mit komplettem AV-Block.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Schrittmacher-Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Grund-Erkrankung aktiv behandeln, Ursachen und Trigger rechtzeitig kontrollieren und beseitigen – das ist der Schlüssel zur Prophylaxe. 2. Die Anatomie des Leitungs-Systems kennen und während herz-chirurgischer Eingriffe das EKG streng überwachen – das reduziert die Inzidenz. 3. Bei Patienten mit komplettem AV-Block je nach Block-Stelle und ventrikulärer Herz-Rate unterschiedlich vorgehen; wenn die Herz-Rate <40/min und die QRS-Komplexe breit und deformiert sind, liegt die Block-Stelle unterhalb des His-Bündels – die Medikamenten-Antwort ist schlecht, es muss ein künstlicher Herz-Schrittmacher implantiert werden, um das Herz-Gehirn-Syndrom zu verhüten. 4. Maßvolle Ernährung, regelmäßiger Tages-Ablauf, freundliche Stimmung, maßvolle Arbeit und Ruhe, äußere Pathogene meiden, angemessener Sport zur Stärkung der Konstitution.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kardiologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.