Schultergelenk-Tuberkulose

Schultergelenk-TB selten: 1,06% der gesamten Knochen-Gelenk-TB. Erwachsene häufiger als Kinder; Gipfel 21–30 Jahre. Meist junge Erwachsene mit aktiver Lungentuberkulose; Männer etwas häufiger; links > rechts. TB-Anamnese/Kontakt. Muskulatur um das Schultergelenk reichlich, gute lokale Perfusion – Abszesse leicht resorbierbar; daher früher „trockenes Osteom".

Häufige Symptome

Knochenzerstörung; Osteoporose; Knötchen; Sequester; ausstrahlender Schmerz; Sklerosierung; Sekundärinfektion; Weichteilschwellung; Abszess

Ursache und Pathogenese

Bakterielle Infektion: Ausgang Epiphysen/Metaphysen; Infiltration/Diffusion der Bazillen mit knöcherner Lyse/Nekrose → käsige Substanz mit tuberculösem Granulationsgewebe; Verflüssigung zu tuberkulösem Eiter mit destruktiver Kaverne (Eiter/Sequester); Eiter in die Gelenkhöhle → Synovialisveränderungen → Totalgelenk-TB. Synovialis-TB: langsame Entwicklung, Knochenzerstörung nach Monaten/Jahren; initial Hyperämie, Hyperplasie, Hypertrophie, tuberkulöse Granulationsknötchen, seröses Exsudat mit Gelenkerguss, Fibrin-Flocken, tuberkulöser Eiter; Knochen am Gelenkrand (subchondrale unterminierende Zerstörung, Knorpelnekrose/-abstoßung) → Totalgelenk-TB. Gelenkempyem durchbricht das Gelenk, tuberkulöse Fistel, sekundäre Infektion. Anatomische Faktoren: Chirurgischer Humerushals und Glenoides werden häufig befallen; Kindliche Läsionen umfassen die ganze Metaphyse; Humeruskopf aus vielen kleinen Herden fusioniert zu großer fibrös-käsiger Kaverne – Deformität, Kapselkontraktur, fibröse Ankylose, Bewegungseinschränkung. Rasche Immobilisationsatrophie von Deltamuskel/Supra-/Infraspinatus; bei langem Hängen der Extremität Subluxation des Humeruskopfs; Epiphysenzerstörung im Kindesalter → später Kurz-Arm-Deformität. Ausbreitung aus benachbarten Herden (Akromion, Subakromialbursa, supraklavikuläre/axilläre Lymphknoten) – gelegentlich mit Schultergelenk-TB kombiniert.

Behandlung

Medikamentöse Therapie, supportive Therapie, rehabilitative Therapie

Prophylaxe

Kontrolle/Verhinderung der TB-Infektion. (1) Frühdiagnose/-therapie: jede Lungentuberkulose früh behandeln, um Verschlechterung/Aussaat zu vermeiden. (2) Kontaktpersonen: Familienmitglieder screenen (Tubulin-Test/Röntgen für Kleinkinder, Röntgen für ältere Kinder/Erwachsene). (3) Gesunder Lebensstil: TB befällt bei Resistenzabfall. (4) BCG-Impfung für Neugeborene und Kinder < 15 ohne vorherige Impfung.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Abteilung für Infektionskrankheiten aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.