Lupus vulgaris (Hauttuberkulose)

Der Lupus vulgaris ist eine chronische Entzündung der Haarbalg- und Talgdrüsen, bevorzugt im Gesicht sowie an Brust und Rücken, und kann Mitesser, Papeln, Pusteln, Knötchen und Zysten bilden; er entspricht in der chinesischen Medizin der Lungenwind-Akne. Der Lupus vulgaris ist eine chronische fortschreitende Hautinfektion durch Tuberkelbakterien, die bevorzugt bei Kindern und Jugendlichen auftritt, meist durch Selbstinfektion, selten von außen. Sie ist in kalten, feuchten Gebieten häufiger, in Tropen seltener und verläuft langsam. Initial treten an den Augenlidern hirskorn- bis bohnengroße Knötchen auf, umgeben von einem Hof, halbtransparent, braunrot oder braun und weich. Die Knötchen können dicht stehen oder zu Plaques verschmelzen. Sie können ulzerieren oder resorbiert werden und hinterlassen atrophe Narben. Bleibt die Erkrankung unkontrolliert, entstehen neue Knötchen auf den Narben. In seltenen Fällen zeigen sich papillär-wuchernde Läsionen.

Häufige Symptome

Knoten; kontrahierende Narben; Mattigkeit; Ektropium; Borken

Ursachen der Erkrankung

Erkrankungsursache Der Lupus vulgaris ist eine sekundäre Hauttuberkulose bei bereits tuberkulös infizierten und sensibilisierten Personen mit hoher Empfindlichkeit gegenüber dem gereinigten Proteinabkömmling der Tuberkulin. Tuberkelbakterien können über Hautverletzungen in die Haut eindringen. Der Lupus vulgaris kann auch von aufgebrochenen Lymphknoten-, Knochen- und Gelenktuberkuloseherden direkt oder auf dem Lymphweg in die Haut gelangen sowie von viszeralen Tuberkuloseherden auf dem Blutweg. In seltenen Fällen kann er an einer BCG-Impfstelle auftreten; treten nach einer BCG-Impfung an der Einstichstelle lange nicht zurückbildende Granulationsgewebe auf, ist dies nachzuverfolgen. Zudem beeinflussen Ernährung, Lebensbedingungen, Hygiene und individuelle Abwehrkraft von Beginn und Verlauf des Lupus vulgaris.

Pathologie Die pathologischen Veränderungen des Lupus vulgaris betreffen vor allem die obere Dermis, können aber auch in die tiefe Dermis und gar ins Unterhautgewebe reichen und Anhangsgebilde der Haut zerstören. Das pathologische Infiltrat besteht hauptsächlich aus tuberkuloiden Knötchen; Käse necrosis ist selten und wenn dann nur gering. Die Infiltrationszellen sind vor allem Lymphozyten, epitheloide Zellen und Riesenzellen; die Riesenzellen sind meist Langhans-Riesenzellen mit randständigem Kern, teilweise aber vielkernige mit unregelmäßig angeordneten Kernen. Je frischer die Läsion, desto mehr Lymphozyten umgeben den Infiltrat; bei älteren Läsionen überwiegen epitheloide Zellen und Langhans-Riesenzellen, meist in konzentrischen Gruppen oder unregelmäßig. Im Infiltrat fehlen Gefäße; die Kollagenfasern degenerieren, zuletzt auch die elastischen Fasern. Bei Abheilung verdichten und kollagenisieren sich die retikulären Fasern am Rand, es entsteht eine ausgedehnte Bindegewebsproliferation; die elastischen Fasern regenerieren nicht. Die Epidermisveränderungen sind sekundär; in einigen Fällen besteht Akanthose, Hyperkeratose oder papillomatöse, sogar pseudoepitheliomatöse Hyperplasie, gelegentlich Plattenepithelkarzinom. In anderen Fällen kann das dermale Infiltrat die Epidermis atrophisch verdünnen oder sogar zu Ulzeration zerstören und durch Sekundärinfektion vereitern, sodass im Infiltrat viele Neutrophile, Eosinophile und andere eiternde Bakterien gefunden werden. Im Gewebe des Lupus vulgaris können zwar Tuberkelbakterien vorhanden sein, sind aber schwer nachweisbar; auch Anzucht und Tierimpfung gelingen nicht immer.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, operative Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

Vorbeugungsprinzip: Die Bevölkerung ist aufzuklären, das Wissen über Tuberkulose ist zu verbreiten, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind durchzuführen, um früh zu diagnostizieren und zu behandeln, Ansteckungsquellen zu vernichten, Übertragungswege zu unterbinden und die BCG-Schutzimpfung auszuweiten, um die Abwehrkraft des Körpers zu stärken.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Infektionsabteilung empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.