Schweres akutes Atemwegssyndrom

Das schwere akute Atemwegssyndrom (Severe Acute Respiratory Syndromes), auch als ansteckendes atypisches Lungenentzündungsleiden kurz SARS genannt, ist eine neue, durch das SARS-Coronavirus hervorgerufene respiratorische Infektionskrankheit. Es überträgt sich hauptsächlich durch Tröpfcheninfektion aus kurzer Distanz; die Hauptsymptome sind Fieber, Kopfschmerz, Muskelschmerzen, Mattigkeit, trockener Husten mit wenig Sputum – im schweren Fall tritt Atemnot ein. Die Erkrankung ist recht ansteckend und zeigt deutliche Häufungen in Familien und Krankenhäusern.

Häufige Symptome

irreguläres Fieber; Hypoxämie; Schock; Atemnot; Nasenverstopfung; Mattigkeit; Remittentfieber; Atemnot

Ursachen der Erkrankung

Am 16. April 2003 erklärte die WHO auf der Gemeinschaftsarbeit von 13 Laboratorien in 11 Ländern und Regionen – darunter Festlandchina, Hongkong, Kanada und die USA –, dass der Erreger des schweren akuten Atemwegssyndroms ein neuartiges Coronavirus sei, das SARS-assoziierte Coronavirus (SARS-CoV). Das Coronavirus (coronavirus) ist eine Klasse einzelsträngiger, positiv-orientierter RNA-Viren; im Elektronenmikroskop zeigt die Virushülle Ausstülpungen in Form einer Sonnen- oder Königskrone, weshalb es 1968 so benannt wurde. 1975 legte die Internationale Kommission für die Benennung von Viren die Familie Coronaviridae mit der Gattung Coronavirus fest; 1993 wurde – nach serologischen Eigenschaften, Replikationsweise und Genom-Homologie – auch die Gattung Orbivirus in die Familie Coronaviridae gestellt. Zudem fand man, dass das ursprünglich zur Familie Togaviridae gehörende Arterivirus gewisse Beziehungen zu den Coronaviridae unterhält. Die Gattung Coronavirus umfasst humane Coronaviren, das transmissible Gastroenteritis-Virus des Schweins, das schweine-atemtypische Enzephalomyelitis-Virus, das feline Enteritis-Coronavirus, das Coronavirus von Hund, Rind und Kaninchen sowie das infektiöse Bronchitis-Virus des Geflügels – es verursachen beim Menschen und Tier Atemwegs-, Verdauungs- und Nerven-Erkrankungen und infizieren nur Wirbeltiere. Die den Menschen hauptsächlich infizierenden Stämme sind das humane respiratorische Coronavirus (HCoV-OC43) und das humane enterale Coronavirus (HCoV-229E), die jeweils obere Atemwegsinfektion und Durchfall verursachen. Das neu entdeckte Coronavirus stellt in der Systematik einen neuen Typ der humanen Coronaviren dar. Aus klinischen Proben von SARS-Patienten lässt sich das SARS-Coronavirus in Vero-E6-Zellen anzüchten; elektronenmikroskopisch sind die Virusteilchen 80–140 nm groß, mit trommelschlägelartigen Kronen-Ausstülpungen und weiten Abständen zwischen diesen – der äußere Eindruck ist der einer Sonnenkorona, also das typische Bild eines Coronavirus. Das SARS-Coronavirus ist ein einzelsträngiges, positiv-orientiertes RNA-Virus; nach den bislang sequenzierten Genomen mehrerer Stämme beträgt die Gesamtlänge 29206–29727 Nukleotide – die Unterschiede sind gering, die Aminosäure-Homologie ist sogar noch höher. Chinesische Wissenschaftler fanden, dass das S-Protein (spike protein) und das M-Protein (membrane protein) des SARS-Virus stark variabel sind, und dass diese beiden Proteine dem Virus beim Eindringen in menschliche Zellen helfen – was künftige Impfstoff-Forschungen erschweren könnte. Stammbäumer-Analysen zeigen, dass sich die SARS-Virus-Proteine deutlich von bekannten humanen und tierischen Coronaviren unterscheiden und eine ganz neue Klasse darstellen. Das SARS-Virus wächst sich in Vero- und Affennieren-Zellen; in Vero-Zellen tritt nach 5 Tagen ein Cytopathischer Effekt auf, und Virusteilchen sind im rauhen Endoplasmatischen Retikulum, in Vesikeln, an der Plasmamembran und extrazellulär sichtbar. Die Beimpfung von Affen mit dem SARS-Virus führt zu den gleichen klinischen und pathologischen Veränderungen wie beim Menschen. Das SARS-Coronavirus ist widerstandsfähiger und stabiler als andere humane Coronaviren: auf trockenen Kunststoffflächen überlebt es bis zu 4 Tage, im Urin mindestens 1 Tag, im Stuhl von Diarrhöe-Patienten mindestens 4 Tage; bei 4 °C beträgt die Überlebensdauer 21 Tage, bei −80 °C bleibt es gut erhalten – doch nach Einwirkung üblicher Desinfektions- oder Fixiermittel verliert es seine Ansteckungsfähigkeit. Eine Erhitzung auf 56 °C tötet alle 15 Minuten 10.000 Virus-Einheiten ab. Die spezifischen IgM- und IgG-Antikörper des SARS-Virus erscheinen 10–14 Tage nach Krankheitsbeginn; IgM erreicht in der Akut- oder frühen Erholungsphase seinen Höhepunkt und verschwindet nach etwa 3 Monaten. IgG erreicht bereits in der 3. Woche einen hohen Titer und bleibt über 3 Monate hoch; Experimente belegen, dass dieser Antikörper schützend wirkt und aus dem Körper isolierte Virusteilchen neutralisieren kann. Pathogenese: Der Mechanismus des schweren akuten Atemwegssyndroms ist noch unklar; früh kann eine Virämie auftreten. Die in-vitro-Virus-Kultur zeigt eine Zell-Pathogenität, sodass man vermutet, das SARS-Vuss schädige das Lungengewebe direkt. Doch während der Erkrankung sinken bei SARS-Patienten die Lymphozyten, besonders CD4- und CD8-T-Zellen deutlich ab – was auf eine geschädigte zelluläre Immunabwehr hinweist. Zudem bessern Kortikosteroide klinisch die Lungenentzündung und mildern die Symptome; daher neigt man heute zur Ansicht, dass die durch die SARS-Virus-Infektion ausgelöste Immunschädigung der Hauptmechanismus der Erkrankung ist. Die pathologischen Veränderungen der Lunge sind deutlich: beide Lungen überblähen, mikroskopisch dominiert die diffuse Alveolar-Schädigung mit Lungenödem und Glasmembran-Bildung; nach 3 Wochen kommt es zur Organisation in den Alveolen und zur Lungeninterstitium-Fibrose mit faserigem Alveolar-Verschluss. Man sieht kleine mikrovaskuläre Thromben und Lungenblutungen, verteilte lobuläre Pneumonien, Abstoßung und Proliferation des Alveolarepithels; die hilären Lymphknoten sind meist überblutet, geblutet und das Lymphgewebe reduziert.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Der Schwerpunkt liegt in der Kontrolle der Infektionsquelle und der Unterbrechung der Übertragungswege. 1. Kontrolle der Infektionsquelle: (1) Meldung: China hat das schwere akute Atemwegssyndrom als erste der Kategorie-B-meldepflichtigen Infektionskrankheiten des „Gesetzes zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten der Volksrepublik China" (in Kraft seit dem 1. Dezember 2004) geführt und schreibt Meldung, Isolierung und Behandlung wie bei einer Kategorie-A-Krankheit vor. Wird die Erkrankung entdeckt oder vermutet, ist umgehend die Gesundheitsbehörde zu benachrichtigen – Früherkennung, Frühisolierung und Frühbehandlung. (2) Isolierte Behandlung der Patienten: Klinisch diagnostizierte und verdächtige Fälle sind in festgelegten Krankenhäusern nach respiratorischen Infektionskrankheiten getrennt zu isolieren und zu behandeln; die Entlassung ist nur bei folgenden Bedingungen möglich: ① Körpertemperatur normal über 7 Tage. ② Deutliche Besserung der respiratorischen Symptome. ③ Röntgen-Thorax mit deutlicher Resorption. (3) Isolierte Beobachtung enger Kontakte: medizinisch zu beobachtende Fälle und enge Kontakte sind – sofern möglich – an festgelegten Orten 14 Tage lang isoliert zu beobachten. Bei häuslicher Isolierung ist auf Lüftung zu achten und der enge Kontakt mit Familienangehörigen zu meiden; das Gesundheitsamt führt die tägliche Beobachtung und Temperaturmessung durch. Erfüllt jemand die Kriterien für einen Verdachts- oder klinischen Fall, ist er unverzüglich mit speziellen Transportmitteln in das festgelegte Krankenhaus zu bringen. 2. Unterbrechung der Übertragungswege: (1) Gemeindliche Gesamt-Prophylaxe: Aufklärung über die Erkrankung; weniger große Massenveranstaltungen, Lüftung öffentlicher Räume; Beseitigen von Verstopfungs-Gefahren in Wohnungs-Abfluss-Systemen; gründliche Desinfektion der Gegenstände, Wohnungen und öffentlicher Aufenthaltsorte des Patienten. (2) Gute persönliche Hygiene: nicht auf die Straße spucken, Niesen, Husten und Naseputzen vor anderen vermeiden, danach die Hände waschen; für Lüftung der Wohn- und Aufenthaltsorte sorgen; häufig die Hände waschen; Menschenansammlungen und geschlossene Räume meiden; bei Atemwegs-Symptomen wie Husten oder Halsschmerz, beim Besuch von Krankenhäusern oder Orten mit Menschenandrang eine Maske tragen; engen Kontakt mit anderen meiden. (3) Krankenhäuser sollen eine Fieberambulanz einrichten und einen eigenen Kanal für die Erkrankung vorsehen; die Stationen für SARS-Patienten sind in getrennte Rein-, Halb- und Schmutzzonen zu gliedern. Kranken- und Büroräume sind gut zu lüften, Verdachts- und klinisch diagnostizierte Patienten sind getrennt unterzubringen; stationäre Patienten tragen eine Maske, dürfen die Station nicht unbefugt verlassen; es gibt keine Begleitperson und keinen Besuch. Alle Räume, Böden und Oberflächen, die benutzten Gegenstände und Behandlungsmittel sowie die Ausscheidungen und Sekrete der Patienten sind streng und wirksam zu desinfizieren. Personal und andere Kräfte tragen beim Betreten der Station einen 16-lagigen Gaze- oder eine N95-Maske, dazu Haube, Augenschutz, Handschuhe und Überschuhe sowie einen Isolationskittel – um keine Körperstellen der Luft auszusetzen; nach Kontakt mit Patienten oder verunreinigten Gegenständen sind die Hände zu waschen. 3. Schutz der Gefährdeten: Eine optimistische, stabile Stimmung, ausgewogene Ernährung, viel Suppe und Wasser, Wärmeschutz, Schonung vor Erschöpfung, ausreichender Schlaf und mäßige Bewegung im Freien – all diese guten Gewohnheiten stärken die Abwehr gegen das schwere akute Atemwegssyndrom. Ein sicher wirksames Prophylaxe-Medikament steht noch nicht zur Verfügung; über die passive protektive Wirkung von Rekonvaleszenten-Serum wurde noch nicht berichtet. China hat bereits ein Pferde-Antiserum gegen das SARS-Coronavirus sowie einen nasal zu verabreichenden Totimpfstoff entwickelt; ihre Schutzwirkung wird noch geprüft.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Infektionskrankheiten-Abteilung empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.