Tuberkulöse Meningitis im höheren Lebensalter

Die tuberkulöse Meningitis (tuberculous meningitis) – kurz Tuberkulose-Meningitis – ist eine nicht-eitrige Entzündung, die durch MTB-Befall der Hirnhäute verursacht wird; sie ist Teil der generalisierten miliaren Tuberkulose, kann auch sekundär aus hämatogener Ausbreitung von Tuberkulose-Herden in Lunge, Lymphknoten, Knochen oder Urogenital-Trakt entstehen; zudem kann MTB direkt von kranialen oder spinalen Tuberkulose-Herden intrakraniell oder in den Spinalkanal einbrechen und so eine tuberkulöse Meningitis verursachen; ob nach dem Eindringen von MTB in die ZNS-Blutbahn eine Erkrankung entsteht, hängt eng mit der Anzahl und Virulenz des eingedrungenen MTB sowie mit der Reagibilität und Widerstandskraft des Körpers zusammen; klinisch wird sie je nach Haupt-Pathologie und Befalls-Range in reine Meningitis, basis-adhäsive Meningitis, Meningoenzephalitis und Spinal-Typ unterteilt; die tuberkulöse Meningitis betrifft meist Kinder, aber heute sind etwa über die Hälfte der Patienten Erwachsene; 3/4 der erwachsenen Tuberkulose-Meningitis-Fälle haben einen erwachsenen Primär-Herd; die Letalität der Tuberkulose-Meningitis liegt bei 15 %–30 %.

Häufige Symptome

Koma; unwillkürliche Bewegung; Hydrocephalus; Menigeal-Reizungs-Zeichen; Erschöpfung; niedriges Fieber; intrakranielle Druck-Erhöhung; Toxikämie; Meningitis

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die tuberkulöse Meningitis (tuberculous meningitis) ist eine nicht-eitrige Meningitis durch Tuberkulose-Bazillen; sie tritt meist zusammen mit primären Tuberkulose-Infektionen anderer Körperteile auf – besonders mit Lungen-Tuberkulose und akuter miliacher Tuberkulose; andere wie Lymphknoten-Tuberkulose, Darm-Tuberkulose, Knochen-Tuberkulose und Nieren-Tuberkulose können ebenfalls begleitend auftreten. (2) Pathogenese: Die Tuberkulose-Meningitis entsteht meist durch Rezidiv der Tuberkulose und Ausbreitung von kcaseösen Herden in der Nähe der Hirnhäute; bei miliacher Tuberkulose können die Tuberkulose-Bazillen mit der Blutbahn zu den Hirnhäuten gelangen; die Haupt-Pathologie ist eine weitreichende chronische Entzündungs-Reaktion der Hirnhäute, der Subarachnoidal-Raum – besonders die basalen Zisternen – ist mit zähem Exsudat gefüllt, der Liquor-Zirkulations-Weg ist blockiert – so entstehen Hydrocephalus und intrakranielle Druck-Erhöhung; auch die Gefäße zeigen Entzündungs-Reaktionen und Thromben-Bildung – so entsteht Hirn-Infarkt.

Therapieverfahren

Chinesische Medizin, medikamentöse Therapie, symptomatische Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Primär-Prophylaxe (1) Aufbau eines Präventions-Systems: Aufbau und Vervollständigung von Tuberkulose-Präventions-Einrichtungen auf allen Ebenen, verantwortlich für die Organisation und Durchführung der systemischen und umfassenden Verwaltung von Behandlung, Betreuung und Untersuchung; Erstellung von Präventions-Plänen entsprechend der lokalen Epidemie-Lage und epidemiologischen Merkmalen; Durchführung von Aufklärungs-Arbeit, Kultivierung guter Lebens-Gewohnheiten, Ausbildung von Fachpersonal für Tuberkulose-Prävention, Förderung der Beteiligung gesellschaftlicher Kräfte an Tuberkulose-Präventions-Plänen. (2) Frühe Entdeckung und gründliche Behandlung entdeckter Patienten: Die Fall-Entdeckung beruht hauptsächlich auf symptombasiertem Krankenhaus-Besuch; daraus sollen Tuberkulose-Patienten umgehend entdeckt und diagnostiziert werden, um Fehldiagnosen und übersehene Fälle zu vermeiden; es muss gelten: „Wer entdeckt, muss behandeln; wer behandelt, muss gründlich behandeln“; nur wenn die Patienten – besonders infektiöse Fälle – gründlich behandelt werden und die Dichte der Infektions-Quellen stark sinkt, kann die Infektions-Rate wirksam gesenkt und die Erkrankung reduziert werden. 2. Sekundär-Prophylaxe: Frühe Entdeckung von Tuberkulose-Patienten und umgehende Behandlung, um Keim-Trägertum und chronischen Verlauf zu verhüten. (1) Frühe Entdeckung: Verstärken Sie die Gesundheits-Aufklärung, verbreiten Sie Tuberkulose-Präventions-Wissen, damit die Massen sich selbst prüfen und gegenseitig überwachen; bei Verdacht umgehend ins Krankenhaus zur Untersuchung – dies ist sowohl für den Patienten selbst als auch für die gesamte Gesellschaft vorteilhaft und ein wirksames Mittel der Früherkennung und Frühbehandlung. (2) Frühbehandlung: Die Lungen-Tuberkulose-Therapie umfasst folgende Aspekte: angemessene Anwendung anti-tuberkulöser Medikamente zur Abtötung und Hemmung der Bakterien und zur Heilung des Herds; operative Entfernung destruktiver Läsionen, um Ausbreitung oder Ansteckung zu verhüten; symptomatische Therapie. 3. Tertiär-Prophylaxe: Diese Stufe baut auf der Sekundär-Prophylaxe auf; umgehende Behandlung kann die Entstehung von Komplikationen senken; die Lungen-Tuberkulose-Komplikationen sind: ① großflächige zweiseitige Lungen-Tuberkulose mit weitreichender Funktions-Schädigung, die Bronchiektasen mit sekundärer Lungen-Infektion begünstigt – beide können zu weiterer Funktions-Schädigung bis hin zum Atem-Versagen führen; ② langfristiges wiederholtes Auftreten mit chronisch-kavitärem Lungen-Tuberkulose, die die Lungen-Herz-Funktion weiter beeinträchtigt; ③ großflächige Pleura-Adhäsion durch unangemessene Behandlung der tuberkulösen Pleuritis, die eine restriktive Ventilations-Störung bis hin zum Cor pulmonale und Atem-Versagen verursachen kann; daher ist die Verhütung des Rezidivs nach Heilung der Lungen-Tuberkulose der Schlüssel der Tertiär-Prophylaxe; dies erfordert, dass der Kliniker die Patienten bei der Behandlung streng nach den Prinzipien der frühen, regelmäßigen, dosis-gerechten, kombinierten und durchgehenden Gabe sensitiver Medikamente behandelt, und die Überwachung verstärkt, um die Lungen-Tuberkulose-Läsionen auf ein Minimum zu reduzieren und die schweren Folgen des Rezidivs zu verhüten; die Komplikationen entstehen meist durch verspätete oder unangemessene Diagnose und Therapie; man soll möglichst die Läsionen des Lungen-Tuberkulose-Patienten reduzieren, auf der Basis der Verhütung des weiteren Fortschreitens die bestehende Lungen-Herz-Funktion erhalten, die potenzielle Kompensations-Fähigkeit voll ausschöpfen und so dem Patienten eine funktionelle Rehabilitation ermöglichen. Für durch Lungen-Tuberkulose behinderte Menschen soll die Gesellschaft Zuwendung und Anleitung bieten; zuerst sollen weiterhin keimausscheidende Patienten angemessen isoliert und medikamentös betreut werden, um die Sputum-Keime während der Intensiv-Therapie zu kontrollieren; auf dieser Basis soll die Gesellschaft und Familie aufgeklärt werden, um die Zuwendung und Hilfe aller gesellschaftlichen und familiären Bereiche zu gewinnen; die Stärkung der Patienten-Funktions-Übungen und der Ernährungs-Unterstützung sind langfristige und komplexe Aufgaben, die die umfassende Beteiligung und Unterstützung der Familien-Mitglieder erfordern; die psychische Rehabilitation ist ein bei Lungen-Tuberkulose-Patienten leicht übersehenes Problem; das medizinische Personal hat die Pflicht, dem Patienten den Erreger, den Pathomechanismus, den Übertragungs-Weg, das Behandlungsziel und die aktuelle Therapie-Wirkung wahrheitsgetreu zu vermitteln, um die unbegründeten psychischen Bedenken des Patienten zu zerstreuen; es soll ihm der Zweck und die Dauer der angemessenen Isolierung erläutert werden, und dass die Lungen-Tuberkulose eine im Wesentlichen kontrollierbare Infektions-Krankheit ist – so wird das Vertrauen des Patienten in die Überwindung der Krankheit gestärkt, was für die aktive Mitarbeit und frühzeitige Rehabilitation vorteilhaft ist.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Infektions-Abteilung empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.