Malaria-Nephropathie

In China ist Malaria weit verbreitet; Tertiana, Tropica und Quartana können in verschiedenen Regionen vorkommen; südlich des 25. Breitengrades ist Hoch-Endemie-Gebiet. Durch Aufbau von Anti-Malaria-Stationen und kollektive Vorsorge ist die Hoch-Endemie heute weitgehend kontrolliert, die Inzidenz deutlich gesunken. Die wichtigsten klinischen Zeichen der Malaria-Nephropathie sind Hypertonie, Protein-Urie, Hämaturie und Ödem; alle 4 Malaria-Arten können sie verursachen, am häufigsten die Quartana.

Häufige Symptome

Frösteln; Leber-Milz-Vergrößerung; Pollakisurie; Aszites; intermittierendes Frösteln; Protein-Urie; Harndrang

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: der Mensch ist gegen alle menschlichen Plasmodien empfänglich; Plasmodien-Infektion ist der einzige Auslöser. In Malaria-Endemie-Gebieten ist die Nieren-Erkrankungs-Rate deutlich höher als in nicht-endemischen Gebieten; klinische und histologische Untersuchungen fanden Plasmodien-Antigene in Immunkomplexen der Glomerula – das bestätigt Malaria als wichtige Ursache von Nieren-Erkrankungen. (2) Pathogenese: malariabedingte Nieren-Schäden unterteilen sich in akutes Nieren-Versagen, akuten reversiblen Nieren-Schaden und chronisch-progredienten Nieren-Schaden; das akute Nieren-Versagen ist eine der schweren Komplikationen der Tropica, Inzidenz etwa 0,45%; es hängt mit akuter intravaskulärer Hämolyse, verminderter Blut-Menge, erhöhter Blut-Viskosität und disseminierter intravaskulärer Gerinnung zusammen; die beiden letzteren mit Immun-Reaktionen. 1. Akutes Nieren-Versagen: pathologisch hauptsächlich Veränderung und Nekrose des distalen Tubulus, Hämo-Globin-Zylinder und Granulat-Zylinder im Tubulus-Lumen, interstitielles Nieren-Ödem; Tropica-bedingtes akutes Nieren-Versagen ist meist nicht-oligurisch und wird daher klinisch leicht übersehen; häufige Ursache: akute intravaskuläre Hämolyse (schwarzes Wasser-Fieber, black water fever), typisch bei Tropica; angeborener G-6-PD-Mangel ist ein wichtiger Faktor; Plasmodien-Toxin-Freisetzung sowie Anti-Malaria-Mittel (Chinin, Primaquin) und Fieber-Schmerz-Mittel sind Trigger; in schweren Fällen akutes Nieren-Versagen. 2. Akuter reversibler Nieren-Schaden: in der Immunfluoreszenz sieht man IgM (hauptsächlich), IgG und C3 unterhalb der Basal-Membran und im Mesangium; elektronenmikroskopisch elektronendichte Ablagerungen, teilweise mit Plasmodien-Antigen; manche Autoren fanden, dass Tropica-Antigen sich einbettet, zirkulierende Antikörper binden es und bilden vor Ort Immunkomplexe – das spricht für eine Immunkomplex-genese Nieren-Schädigung bei Mensch und Versuchs-Tier; die meisten Malaria-Patienten mit solchen Nieren-Schäden (Protein-Urie, Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom) sprechen auf Anti-Malaria-Therapie an. Nieren-Biopsie: Mesangium verdickt, Endothel-Zellen proliferieren und hypertroph, Basal-Membran unregelmäßig verdickt. 3. Chronisch-progredienter Nieren-Schaden: auch hier ist Plasmodien-Antigen im Nieren-Gewebe nachweisbar; bereits in den 1960er-Jahren bewies man, dass die Nieren-Schäden durch malariabedingte immun-abnorme Reaktionen mit Immunkomplex-Nephritis entstehen; neuerdings hält man die Quartana-Nephropathie für eine Autoimmun-Reaktion: early bilden zirkulierende Quartana-Antigene Immunkomplexe, oder Antigene betten sich in die Tubulus-Kapillar-Wände ein und bilden vor Ort Immunkomplexe – frühe Nieren-Schäden; später dienen zerstörte Nieren-Proteine als Auto-Antigene, die Auto-Antikörper stimulieren, die wiederum Immunkomplex-Nephritis auslösen. Quartana-Endemie-Anwohner haben eine Kreuz-Immun-Reaktion zwischen Serum-anti-nukleären-Antikörpern und Quartana-Plasmodien-Antikörpern.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Infektions-Quelle aktiv behandeln: häufig Hydroxychloroquin, Pyrimethamin, Pyronaridin-Phosphat; zudem TCM-Fraktion (Chángshān, Artemisia annua, Chai-Hu). Diese Mittel müssen ärztlich nach Plasmodien-Art und Schwere dosiert werden – niemals selbst kombinieren. Dazu kommt die Intervall-Therapie mit Primaquin (8-Tage-Kurs) bei Patienten, die im Vorjahr Malaria hatten, um Rezidive zu verhindern. 2. Anopheles-Mücke gründlich vertilgen: Umwelthygiene – Abwasser beseitigen, Reisfeld-Bewässerung reformieren, Fisch-Zucht in Teichen und Reisfeldern, regelmäßig Insektizide in Wohnungen und Ställen sprühen. 3. Persönlicher Schutz: persönliche Hygiene, nicht draußen schlafen nachts, Moskitonetz benutzen; tags exposed Körperstellen mit Repellent-Creme schützen. 4. Erhöhung der Bevölkerungs-Abwehr: Malaria-Impfung kann Inzidenz und Mortalität senken; aber die Antigen-Vielfalt der Plasmodien erschwert die Impfstoff-Entwicklung; derzeit werden hauptsächlich Sporozoiten-Proteine und Gen-Impfstoffe erforscht, noch nicht im Feldeinsatz. Malaria-, AIDS- und Tuberkulose-Impfstoffe sind global die drei prioritären Impfstoffe. Der chinesische „rekombinante Malaria-Impfstoff" wurde von der nationalen Drug-Administration und der WHO zugelassen und befindet sich in klinischen Studien. Chemoprävention ist derzeit die am häufigsten eingesetzte Maßnahme – für Hochrisiko-Personen und Zuwanderer auswählbar. Mit wirksamer Prävention und Therapie aller Malaria-Arten lassen sich malariabedingte Nieren-Schäden kontrollieren.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Infektions-Abteilung empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.