Kryptosporidiose

Die Kryptosporidiose ist eine Infektionskrankheit, die durch Cryptosporidium parvum (und gelegentlich andere Cryptosporidium-Arten) verursacht wird. Symptome beginnen ~7 Tage p.i.: Bauchschmerzen, wässrige Diarrhö, Erbrechen, Fieber; Dauer 6–10 Tage, gelegentlich Wochen. Bei Immundefizienz (z. B. AIDS) kann die Erkrankung lebensbedrohlich sein. Seit Erstbeschreibung 1976 weltweit verbreitet; häufiger Erreger der Reisdiarrhö; bei AIDS-Patienten häufig assoziiert.

Häufige Symptome

Oberbauchbeschwerden; bakterielle Infektion; Vitaminmangel; Hypokaliämie; Diarrhö; Bauchschmerzen; Übelkeit; Dehydratation

Ursache und Pathogenese

Ätiologie: C. parvum ist ein obligat intrazelluläres parasitäres Protozoon (Sporozoa, Coccidia, Eimeriina, Cryptosporidiidae, Cryptosporidium); kugelig, 2–4 μm. Lebenszyklus asexuelle Schizogonie, sexuelle Gamogonie und Sporogonie, alle im selben Wirt. Oozysten oval, 2–6 μm, glatte Wand; reife Oozyste mit 4 sichelförmigen Sporozoiten. Nach oraler Aufnahme durch Mensch/Tier im Dünndarm Exzystierung; Sporozoiten schlüpfen aus Spalten der Oozystenwand, haften an der Mikrovillusbürstensaum und werden in einer parasitären Vakuole eingeschlossen; sie entwickeln sich zu Trophozoiten, dann zu Schizonten mit 8 Kernen, dann zu Typ-I-Schizonten mit 8 Merozoiten; nach Ruptur invadieren Merozoiten neue Epithelzellen und wiederholen Typ-I-Schizogonie oder entwickeln sich zu Typ-II-Schizonten mit nur 4 Merozoiten. Freigesetzte Merozoiten differenzieren zu weiblichen (makro-) und männlichen (mikro-) Gamonten, bilden Gameten, die zur Zygote fusionieren und zur Oozyste heranreifen. Oozysten: dünnwandig (~20%, geringe Außenresistenz, Sporozoiten dringen direkt in neue Wirtszellen ein und verursachen Autoinfektion) und dickwandig (doppelte Wand, hohe Außenresistenz, mit dem Stuhl infektiös ausgeschieden; inaktiviert durch 10% Formaldehyd, 5% Ammoniak oder 65 °C/30 min). Mindestens 6 Cryptosporidium-Arten bekannt; humane/mammale Infektionen fast immer C. parvum; in China wurde von Zuo Yangxian et al. aus dem Stuhl eines 33 Tage alten Kalbs auch C. muris isoliert. Pathogenese: Unklar. Wahrscheinlich Malabsorption durch ausgedehnte Mukosaschädigung und Zottenatrophie. Es wird vermutet, dass C. parvum ein Enterotoxin bildet (Überstände von infizierten Kalbs-Kot zeigten enterotoxische Aktivität). Massiver Wasser-/Elektrolytverlust durch Mukosaschädigung/Dysfunktion; auch Diarrhö durch Verlust von Disaccharidasen/Mukosa-Enzymen. Prostaglandin E2 aus infizierten Dünndarm-Epithelien stimuliert aktive Cl--Sekretion und hemmt die NaCl-Resorption. Pathologie: ähnlich bei Mensch/Tier; v. a. Dünndarm/Kolon, seltener Magen/Ösophagus; Zotten atrophieren/verkürzen/verschwinden, Kryptenepithel hyperplasiert, Krypten vertieft; Oberflächenepithel kurz-zylindrisch mit unregelmäßigen Kernen; Monozyten/mehrkernige Entzündungszellen in Zottenepithel/Lamina propria. Kolonmukosa ähnlich Dünndarm; Läsionen bilden sich nach Genesung zurück. Bei Gallenwegsbeteiligung: akute/nekrotisierende Cholezystitis, Wandverdickung/-verhärtung, Mukosaabflachung, Ulzera; histologisch Wandnekrose mit vielkernigen Zellen. In Lungenbiopsaten von Patienten mit pulmonaler Kryptosporidiose: aktive Bronchitis und fokale interstitielle Pneumonie.

Behandlung

Medikamentöse Therapie, supportive Therapie

Prophylaxe

Fäkalmanagement von Patienten/Kranktieren zur Verhinderung von Nahrungs-/Wasserkontamination; Körperhygiene. Oozysten sind umweltresistent; übliche Desinfektionsmittel reichen nicht; 10% Formalin oder 65–70 °C/30 min töten sie. Vom Patienten benutzte Endoskole und Toiletteneimer 15 min in 3% Natriumhypochlorit-Lösung einweichen, dann reinigen. Patienten isolieren, persönliche Hygiene und Schutzmaßnahmen einhalten.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Abteilung für Gastroenterologie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.