Tuberculöse Peritonitis

Die tuberculöse Peritonitis ist eine chronische diffuse Peritoneal-infektion durch TB-Bazillen. V. a. Kinder/junge Erwachsene; Frauen:Männer = 1,2–2,0:1. Klinik: Mattigkeit, Fieber, Bauchschmerzen/-blähung. Einteilung: adhäsiv, exsudativ, käsig. Komplikationen: Ileus, Perforation, Fisteln.

Häufige Symptome

Dumpfer Schmerz; Darmadhäsionen; Darmgeräusch; teigige Abdominal-Resistenz; Diarrhö; Aszites; akuter Unterbauchschmerz; Peritonitis

Ursache und Pathogenese

Meist sekundär zu anderen TB-Lokalisationen. Ausbreitung: direkt aus abdominellen Herden (häufiger: Darm-, mesenteriale Lymphknoten-, Tuben-TB) oder hämatogen. Frauen > Männer – vielleicht durch retrograde pelvine Infektion. Ätiologie: M. tuberculosis (Human/Bovin). Dünne gebogene Stäbchen 1–5 µm × 0,2–0,5 µm, säurefest, aërob, Generation 18–24 h; Lipid ~1/4 der Trockenmasse. Trockenheit/Säure/Laugen resistent; Sputum 20–30 h, dunkel-feucht 6–8 Monate; feuchte Hitze (Sieden 5 min, direkte Sonne 2 h) tötet; UV wirksam. Human/Bovin spezifisch human-pathogen, gleich virulent für Mensch/Affe/Meerschweinchen. Resistenz: intrinsisch oder durch Monotherapie erworben; Streptomycin-Abhängigkeit selten. Zwei Herkunftswege der Peritoneal-TB: (1) direkte Ausbreitung aus abdominellen Herden (Darm-, mesenteriale Lymphknoten-, Becken-TB). (2) Hämatogen aus miliärer/Lungentuberkulose; Primärkomplex der Lunge mit hämatogener Aussaat kann latente peritoneal Herde hinterlassen, die bei Resistenzabfall aktiv werden. Pathogenese nach Hauptveränderungen: (1) exsudativ: serofibrinöses, strohgelbes, gelegentlich leicht blutiges Exsudat; viszerales/parietales Blatt verdickt/hyperämisch/ödematös, Fibrin-belagert; gelbe/grau-weiße miliäre Tuberkel, auch konfluierende Plaques. (2) adhäsiv: deutliche Peritonealverdickung, wenig serofibrinöses Exsudat; viel Fibrin/Fibrose mit breiten Adhäsionen zwischen Mesenterium, Lymphknoten und Darmschlingen, Massen mit Ileus; großes Netz fibrös-hart als Ballen; schwere Fälle mit komplett verschlossener Bauchhöhle. (3) käsig: v. a. Peritoneal-KäseneKrose; Darmschlingen, Netz, Mesenterium und Eingeweide durch Adhäsionen in kleine Kammern unterteilt, mit wenig trüb-eitrigem Exsudat; Kammern brechen in Darmschlingen/Vagina/Bauchwand auf – innere Fisteln/Kotfisteln (Spätstadium); käsige mesenteriale Lymphknoten mit tuberkulösem Abszess. Statistik: adhäsiv am häufigsten, dann exsudativ, dann käsig; oft Mischformen.

Behandlung

Medikamentöse Therapie, rehabilitative Therapie

Prophylaxe

(1) Quellenkontrolle: Frühdiagnose/-therapie; kollektive Lungen-Vorsorge, Registrierung. (2) Übertragung unterbrechen: Sputum desinfizieren; Volksgesundheitsbewegung; Nichtspucken; Sputum auf Papier verbrennen oder in 2% Lysol/1% Formalin (~2 h) einlegen; Kontaktgegenstände sonnen. (3) BCG-Impfung: schützt vor TB; in China: Impfung bei Neugeborenen, Tubulin-negative bekommen zusätzliche Impfung; Minderheiten/Grenzbevölkerung/Rekruten brauchen Tubulin-Test, Negative werden geimpft.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Gastroenterologie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.