Jejunum- und Ileum-Divertikel

Jejunum-Divertikel sind häufiger als Ileum-Divertikel, oft in der Nähe des Treitz-Bandes; sie können einzeln, sind aber meist multipel. Sind sie multipel, so nehmen Zahl und Größe zum unteren Darm hin ab – manchmal nur als kleine Ausbuchtung, doch im terminalen Ileum sind sie nicht selten.

Häufige Symptome

Abdominelles Unbehagen; Darmgeräusch; Durchfall; Fettstuhl; Hypoproteinämie; Übelkeit; Zyste; Verdauungsstörung; Blähungen

Ursachen der Erkrankung

Jejunum-Divertikel sind meist erworben und hängen mit erhöhtem intraabdominellen Druck zusammen, oft begleitet von Veränderungen der Dünndarm-Motorik – wie progressive systemische Sklerose, viszerale Erkrankungen und Neuropathien, die eine Atrophie und Fibrose der glatten Dünndarm-Muskulatur verursachen, wodurch die Darmwand zystisch ausbuchtet und durch die schwache Muskelschicht in die Submukosa hineinragt; eine viszerale Neuropathie stört die Dünndarm-Motorik und erzeugt hohen Druck im Darmlumen. Dort, wo die großen Gefäße durch die schwache Muskelschicht treten, buchtet die Wand aus und bildet ein Divertikel – manchmal entsteht eine paralytische Ileus. Krishnamurthy (1983) fand bei der histologischen Untersuchung verminderte, degenerativ oder fibrös veränderte Muskelzellen in der Muscularis von Jejunum und Ileum; auch Neurone und Synapsen im Myenteric-Plexus waren degenerativ verändert – so schlug er vor, die Erkrankung sei möglicherweise eine Manifestation der systemischen Sklerose im Dünndarm. Dünndarm-Divertikel gibt es als echte und falsche: echte umfassen alle Wandschichten – wie angeborene Divertikel oder durch entzündliche Verwachsungen gezogene; falsche umfassen nur Schleimhaut und Submukosa, die durch eine Schwachstelle der Muskelschicht (etwa wo eine Gefäß-Nähr-Arterie die Wand durchbricht) nach außen dringt. Man sieht einen Zusammenhang mit abnormal erhöhtem Darminnendruck – vorübergehende Ileus, Obstipation, Darmspasmen können ihn steigern; andere meinen, eine unkoordinierte Dünndarm-Peristaltik begünstige die Entstehung. Divertikel sitzen bevorzugt im oberen Jejunum, seltener im Ileum. Im oberen Jejunum sind die terminalen Gefäße normalerweise kräftig, die Wand am mesenterialen Gefäßeintritt ist relativ schwach – so wird dieser Ort prädestiniert. Divertikel können einzeln sein, häufiger multipel; mehrere sitzen konzentriert auf einem Jejunum-Abschnitt, selten über den ganzen Dünndarm verteilt; die Zahl liegt zwischen 2 und 40, der Durchmesser zwischen wenigen Millimetern und mehreren Zentimetern. Sie verteilen sich entlang der mesenterialen Seite der terminalen Gefäß-Region, als runde oder ovale beutelförmige Struktur nach außen, mit breiter oder schmaler Basis zum Darmlumen hin offen; die diverticuläre Wand ohne Muskelschicht ist relativ schwach – kleine Divertikel verbergen sich zwischen den beiden Mesenterialblättern und werden operativ leicht übersehen. Ein Darm mit multiplen Divertikeln ist oft erweitert und hypertrophiert, was die Motorik stört und sich als pseudo-obstruktives Syndrom zeigt. Das Jejunum-Divertikel geht oft mit anderen Verdauungs-Divertikeln einher – Ösophagus, Magen, Duodenum, Kolon – besonders dem Kolon-Divertikel; Berichten zufolge kommen 44–50 % der Jejunum-Divertikel mit Kolon-Divertikeln zugleich vor. Daher soll man bei der Operation von Jejunum-Divertikel den ganzen Verdauungstrakt untersuchen, um mitbestehende Divertikel nicht zu übersehen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, operative Behandlung, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Für diese Erkrankung gibt es noch keine wirksame Vorbeugung; frühzeitiges Erkennen und Diagnostizieren ist der Schlüssel.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gastroenterologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.