Senile Obstipation

Die senile Obstipation (senile constipation) meint die Abnahme der Stuhlgang-Häufigkeit zugleich mit Entleerungs-Schwierigkeit und hartem, trockenem Stuhl. Der normale Mensch entleert den Stuhl täglich 1–2-mal oder alle 2–3 Tage; der Obstipations-Patient seltener als 2-mal pro Woche, mit Mühe beim Stuhlgang und hartem, wenigem Stuhl. Die Obstipation ist ein häufiges Symptom des Alten – etwa 1/3 der Alten ist betroffen – und beeinträchtigt die Lebens-Qualität erheblich.

Häufige Symptome

Kolon-Obstipation; Entleerungs-Schwierigkeit; wenig Stuhl; trockener Stuhl; harter Schafskot; Bauchschmerz; Magen-Darm-Symptome

Ursachen der Erkrankung

Die Rate der senilen Obstipation ist bei Weitem höher als bei Jüngeren; hauptsächlich weil mit dem Alter Nahrungs-Aufnahme und körperliche Bewegung abnehmen, die Verdauungs-Sekrete weniger werden, der Darm-Tonus und die Darm-Peristaltik schwächer werden, die Bauch- und Beckenboden-Muskeln schlaffen, der innere und äußere After-Schließ-Muskel nachlässt, der Magen-Kolon-Reflex schwächer und die Rektum-Empfindlichkeit geringer wird – so verweilt die Nahrung zu lang im Darm, das Wasser wird übermäßig entzogen. Dazu verlieren hochbetagte Alte oft wegen Demenz oder Depression den Stuhl-Reflex. (1) Ernährungs-Faktoren: Den Alten fallen die Zähne aus, sie lieben weiche, ballaststoff-arme Kost; manche wählen der Bequemlichkeit wegen eine einfache Kost ohne grobe Ballaststoffe – so wird der Stuhl volumen-arm und zäh, seine Darm-Bewegung langsamer und das Wasser übermäßig entzogen. Dazu nehmen Alte wenig und kalorienarm ein – die Darm-Passage verlangsamt sich. Berichtet wird, dass der Magen-Kolon-Reflex von der Nahrungs-Menge abhängt: eine Kost von 1000 kcal regt die Kolon-Bewegung an, 350 kcal hingegen nicht; Fett ist der Haupt-Reiz des Reflexes, Eiweiß hingegen nicht. (2) Stuhl-Gehwohnheiten: Manche Alten haben keine geregelte Stuhlgang-Gewohnheit und übergehen den natürlichen Drang – so wird der Stuhl-Reflex gehemmt. (3) Bewegungs-Mangel: Alte werden wegen Krankheiten und Adipositas weniger bewegt, vor allem bettlägerige oder rollstuhl-pflichtige Patienten haben keinen bewegenden Reiz für den Stuhl und erkranken leicht an Obstipation. Patienten mit Depression, Angst und Zwangs-Neurose sind ebenfalls obstipations-gefährdet; Merkel et al. fanden, dass bei 1/3 der Obstipations-Patienten die Depressions- und Angst-Scores deutlich erhöht sind. 1. Darm-Erkrankungen: entzündliche Darmerkrankungen, Tumoren, Hernien, Rektum-Prolaps usw. erzeugen einen funktionellen Ausgangs-Verschluss mit Entleerungs-Störung. 2. Allgemein-Erkrankungen: Diabetes, Urämie, Hirn-Gefäß-Unfall, Parkinson-Krankheit. 3. Iatrogenes (Abführmittel-Missbrauch): Langfristiger Gebrauch von Abführmitteln, besonders von Reiz-Salzen, schädigt die Kolon-Rektum-Muskulatur und erzeugt einen „Abführ-Kolon", schädigt die Darm-Schleimhaut-Nerven, senkt den Darm-Muskel-Tonus und führt so zu schwerer Obstipation. Auch andere Medikamente wie Opioid-Schmerzmittel, Anti-Cholinergika, Anti-Depressiva, Kalzium-Antagonisten und Diuretika können Obstipation erzeugen. Der normale Stuhlgang umfasst zwei Vorgänge: das Entstehen des Drangs und die Entleerungs-Bewegung; nach dem Essen verstärkt der Magen-Kolon-Reflex die Kolon-Bewegung und schiebt den Stuhl zum distalen Kolon; füllt sich das Rektum, so erschlafft der innere After-Schließ-Muskel, zugleich spannt sich der äußere After-Schließ-Muskel an – der Rektum-Druck steigt; übersteigt er den Schwellen-Wert, so entsteht der Stuhl-Drang. Dieser Impuls wandert über die Becken- und Hypogastrus-Nerven zum Entleerungs-Zentrum im Lenden-Kreuz-Mark, dann aufwärts über den Thalamus zur Großhirn-Rinde. Erlauben die Umstände, so erschlaffen der Puborektalis-Muskel und der innere und äußere After-Schließ-Muskel, die beiden Heber-Muskeln kontrahieren sich, die Bauch- und Zwerchfell-Muskeln wirken mit – der Bauch-Druck steigt und treibt den Stuhl heraus. Bei Alten ist der Ruhedruck dieser Muskel-Gruppe allgemein niedrig, die Schleimhaut-Elastizität nachgelassen, sogar die Empfindlichkeit und Reaktions-Fähigkeit der Rezeptoren um den After sind geschwächt – so sammelt sich der Stuhl leicht im Ampulla-Raum und kann nicht heraus. Die Hirn-Gefäß-Sklerose des Alten hemmt leicht die Großhirn-Rinde, der Magen-Kolon-Reflex verlangsamt sich – so entsteht leicht Obstipation. Neuere Studien zeigen, dass gastrointestinale Hormone die Kolon-Motorik steuern – etwa vasoaktives intestinales Peptid, Plasma-Polypeptid, Motilin, Wachstums-Hormon und Cholezystokinin; Veränderungen dieser Hormone mögen bei der senilen Obstipation eine wichtige Rolle spielen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Ballaststoffe sind für die Veränderung der Stuhl-Beschaffenheit und der Stuhl-Gehwohnheiten sehr wichtig; die Faser selbst wird nicht resorbiert, lässt den Stuhl aufquellen und reizt die Kolon-Bewegung – dies ist für Obstipations-Patienten mit ballaststoff-armer Kost womöglich am wirksamsten. Die ballaststoff-reichste Nahrung ist Weizenkleie, dazu Obst, Gemüse, Hafer, Mais, Soja und Pektin; liegt eine Stuhl-Verstopfung vor, so entleere man zuerst den Stuhl und ergänze dann die Ballaststoffe.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gastroenterologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.