Gallenblasen-Entzündung des alten Menschen

Die Cholezystitis ist eine der häufigen Erkrankungen mit hoher Inzidenz; nach klinischem Bild und Verlauf gliedert man sie in akut und chronisch, oft mit Cholelithiasis kombiniert.

Häufige Symptome

Bauch-Druck-Schmerz; Bauch-Schmerz; faule Gallenblase; Mattigkeit; leichtes Fieber; heftiger Schmerz; Übelkeit; Verdauungs-Störung; Aufstoßen; Spannungs-Schmerz

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Der plötzliche Verschluss oder die Einklemmung eines Gallensteins im Gallenblasen-Gang ist die häufigste Ursache der akuten Cholezystitis; auch die Torsion oder Stenose des Gallenblasen-Gangs, Wurm-Befall oder Tumor-Verschluss der Gallenwege können eine akute Cholezystitis auslösen; zudem verdickt oder atrophiert im Alter die Gallenblasen-Wand allmählich, die Kontraktion lässt nach – es entsteht Galle-Stauung und Konzentration mit Gallen-Salz-Bildung; das distale Choledochus-Ende und der Oddi-Sphinkter werden schlaff – leicht entsteht eine aufsteigende Infektion; die allgemeine Arteriosklerose und die erhöhte Blut-Viskosität verschlechtern die Gallenblasen-Arterien-Durchblutung; diese pathophysiologischen Veränderungen erklären, warum Alte häufiger an Cholezystitis und Cholelithiasis erkranken, und warum die akute gangränöse Cholezystitis und die Gallenblasen-Perforation bei Alten häufiger sind. Nach dem Verschluss des Gallenblasen-Gangs oder -Halses konzentriert sich die gestaute Galle und bildet Gallen-Salze – diese reizen die Schleimhaut und erzeugen die chemische Cholezystitis (Früh-Stadium); gleichzeitig steigt der intra-Gallenblasen-Druck durch den Galle-Stau an; die geschwollene Gallenblase behindert zuerst den venösen und lymphatischen Abfluss – die Gallenblase wird hyperämisch und ödematös; wenn der intra-Gallenblasen-Druck über 5,39 kPa (55 cmH2O) steigt, bricht die arterielle Perfusion der Wand ab – die Gallenblase wird ischämisch; die ischämische Gallenblase wird leicht sekundär bakterien-infiziert, verschlechtert den Verlauf und führt schließlich zur Gangrän oder Perforation; liegt der Gallenblasen-Gangs-Verschluss ohne Wand-Durchblutungs-Störung und bakterielle Infektion vor, so entwickelt sich ein Gallenblasen-Empyem. Neuere Studien zeigen, dass die Phospholipase A durch Galle-Stauung oder Stein-Einklemmung aus dem geschädigten Gallenblasen-Epithel frei wird, die Lecithin in der Galle zu Lysolecithin hydrolysiert, und diese wiederum die Integrität des Schleimhaut-Epithels stört – dies erzeugt die akute Cholezystitis. (2) Pathogenese: 1. Schulmedizinische Ursachen: (1) Akute Cholezystitis: bis heute ist ihre Genese noch unzureichend verstanden; man meint, sie hänge zusammen mit Galle-Stauung nach Stein-Verschluss des Gallenblasen-Gangs, Schleimhaut-Schädigung, Gallenblasen-Ischämie und bakterieller Infektion. ① Gallenblasen-Gangs-Verschluss: meist durch Stein oder Parasiten, begründet durch Gallen-Salz-Reiz, Wand-Ischämie, Sekundär-Infektion und Pankreas-Rückfluss; manche Autoren meinen, dass bei der akuten Cholezystitis mechanische und vaskuläre Faktoren wichtiger sind als die Gallen-Salz-Reizung. ② Infektion: dazu gehören bakterielle und parasitäre Infektionen; die Erreger sind vor allem Enterobakterien, Coli-artige Bazillen, Typhus-Bazillen, Paratyphus-Bazillen, Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken und aerogene Bazillen; die Infektions-Wege sind: hämatogen (Bakterien mit dem Blut in die Gallenblase), biliogen (Darm-Bakterien gelangen über die Pfortader in die Leber und von dort in die Gallenblase), aufsteigend (Gallen-Würmer tragen Darm-Bakterien in die Gallenwege), und erosiv (bei Entzündung benachbarter Organe wachsen Bakterien auf die Gallenblase über); Clonorchis sinensis und Giardia lamblia können eine Cholezystitis erzeugen, besonders Clonorchis hängt eng mit Gallenwegs-Infektionen zusammen. ③ Nervöse und psychische Faktoren: alles, was den Vagotonus senkt, kann eine akute Cholezystitis oder Cholangitis begünstigen; Schmerz, Angst und Beklemmung können die akute Cholezystitis auslösen und die Gallenblasen-Entleerung behindern – Galle-Stauung entsteht. ④ Hormonelle Faktoren: das Cholezystokinin steigert die Galle-Sekretion, kontrahiert die Gallenblase und entspannt den Choledochus-Sphinkter, um die normale Galle-Ausscheidung zu erhalten; wenn im Darmlumen Gallen-Salz-Konzentration, Aminosäuren und Fett ansteigen, stoppt die Gallenblase ihre Kontraktion und weitet sich – Galle-Stauung entsteht; Geschlechts-Hormone: in der Schwangerschaft verzögert sich die Gallenblasen-Entleerung, die Gallenblase weitet sich, Galle-Stauung begünstigt die akute Cholezystitis; auch nach Trauma, Verbrennung oder Operation kann eine akute Cholezystitis auftreten – wahrscheinlich im Zusammenhang mit Dehydratation durch Blutung, Narkose, Fieber oder wenig Nahrung, die die Gelle zähflüssiger macht und die Entleerung verzögert. (2) Chronische Cholezystitis: sie ist sowohl die Grundlage der Stein-Bildung als auch deren Folge; sie spiegelt den langjährigen Wechsel-Effekt zwischen Gallenblase und Stein wider; der Mechanismus ähnelt dem der akuten Form; der chronische Verlauf mit wiederholten akuten Schüben ist klinisch typisch; sie ist viel häufiger als die akute Form. ① Stein-Faktor: etwa 70 % der chronischen Cholezystitiden sind stein-bedingt – der langjährige Stein-Reiz erzeugt eine Wand-Entzündung, auf der sich leicht eine bakterielle Sekundär-Infektion ansiedelt. ② Bakterielle Infektion: die Bakterien gelangen auf hämatogenem, lymphogenem oder direktem Wege aus benachbarten entzündeten Organen, oder über die Papille duodeni aufsteigend. ③ Virale Infektion: meist bei viraler Hepatitis – möglicherweise direkter oder indirekter Befall der Gallenblase durch das Hepatitis-Virus. ④ Chemische Faktoren: durch überkonzentrierte Gallen-Salze oder Pankreas-Enzym-Rückfluss in die Gallenblase, meist bei Sphinkter-Spasmus der Ampulla hepatopancreatica durch Stein-Reiz. ⑤ Parasiten-Faktoren: Clonorchis sinensis, Giardia, Bilharziose und Spulwurm. ⑥ Nach akuter Cholezystitis zurückgeblieben. Zusammenfassend: unabhängig von der Ursache ist die gemeinsame pathologische Eigenschaft die fibröse Wucherung der Gallenblasen-Wand, deren Verdickung, Schrumpfung durch Narben-Gewebe mit Verengung und Atrophie des Lumens; die Verwachsung mit der Umgebung kann eine Pylorus-Stenose erzeugen; wenn die Entzündung den Gallenblasen-Gang befällt, kann sich die Gallenblase dehnen und die Wand verdünnen. 2. TCM-Pathogenese: (1) Unregelmäßige Kost: bei unregelmäßiger, fett-reicher Ernährung leiden Milz und Magen, die Umwandlung gestört, Feucht-Trübes entsteht im Inneren; das Feucht-Trübe von Milz und Magen behindert die Leber-Gallen-Qi-Förderung – Leber-Gallen-Qi-Stau, der sich zu Hitze wandelt oder zu Blut-Stau mit Hitze; die gebundene Leber-Gallen-Hitze kombiniert sich mit der Milz-Magen-Feuchtigkeit – die Erkrankung entsteht. (2) Spulwurm-Aufstieg: Spulwurm-Patienten haben oft Milz-Magen-Kälte; da der Wurm Kälte hasst und Wärme sucht, erregt er sich in der Kälte, steigt nach oben in das „Diaphragma" und behindert die Leber-Gallen-Qi-Förderung; der Qi-Stau verwandelt sich in Hitze oder Blut-Stau mit Hitze; die Hitze kombiniert sich mit der Milz-Feuchtigkeit – die Erkrankung entsteht. (3) Emotionelle Reize: die Leber fördert und entspannt, die Gallenblase hängt an der Leber; die Leber-Gallen-Meridiane stehen in Ober-Unter-Beziehung und brauchen einen freien Abfluss; emotionale Reize stören diesen Abfluss – Leber-Gallen-Qi-Stau greift einerseits quer auf die Milz über, andererseits wandelt er sich in Hitze oder Blut-Stau mit Hitze; die Leber-Gallen-Hitze kombiniert sich mit der Milz-Magen-Feuchtigkeit – die Erkrankung entsteht. Zusammenfassend: das Merkmal der akuten Cholezystitis ist der Qi-Stau in Leber und Gallenblase, der in Blut-Stau und dann in Hitze übergeht; die Hitze kombiniert sich mit der Milz-Feuchtigkeit zum Leber-Gallen-Feuchtigkeits-Hitze-Syndrom; wenn der Gallen-Qi nicht frei abfließt, entsteht Schmerz; die Gelle läuft rückwärts in die Haut und erzeugt Gelbsucht; wenn sich die Hitze staut, entsteht Eiter und Entzündung, die Hitze-Gift dringt ins Ying-Blut – es kann zum „Yin-Verlust" oder „Yang-Verlust" kommen; die chronische Cholezystitis ist durch Leber-Gallen-Qi-Stau und gestörte Magen-Senkung gekennzeichnet.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Treibe angemessen Sport, nimm an körperlichen und freundlichen Aktivitäten teil; richte Arbeit, Lernen und Ruhen nach Krankheits-Bild und Leistungs-Fähigkeit ein; stärke den Körper, um die Erholung der chronischen Cholezystitis zu fördern.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gastroenterologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.