Obere gastro-intestinale Blutung im höheren Lebensalter

Gastro-intestinale Blutung (hemorrhage of digestive tract) ist eine Blutung aus Ösophagus, Magen, Darm sowie Gallenwegen und Pankreas-Gängen; dabei ist die Blutung aus Ösophagus, Magen, Duodenum sowie Gallenwegen und Pankreas-Gängen oberhalb des Ligamentum Treitz die obere gastro-intestinale Blutung; die Blutung aus Jejunum, Ileum, Kolon, Rektum unterhalb des Ligamentum Treitz ist die untere gastro-intestinale Blutung; die Jejunum-Blutung nach Magen-Jejunum-Anastomose zählt zur oberen gastro-intestinalen Blutung; die gastro-intestinale Blutung älterer Menschen hat hohe Inzidenz und hohe Sterblichkeit, wird leicht durch kardio-vaskuläre und andere Erkrankungen überdeckt, und ist oft ein diagnostischer Hinweis für Tumore und andere Erkrankungen; klinisch muss man gleichzeitig die hämostatische Therapie, Komplikations-Therapie, Therapie der Primär-Erkrankung sowie die Behandlung kardio-vaskulärer Begleit-Läsionen berücksichtigen.

Häufige Symptome

Wiederholte Blutung; Schwäche; Blutdruck-Abfall; obere gastro-intestinale Blutung; Erschöpfung; Stuhl-Blut; Appetit-Mangel; niedriger Blutdruck; Unruhe; Schwäche; Tong Xinzhu

Ursachen der Erkrankung

(1) Häufig: peptisches Ulkus, akute Magen-Mukosa-Läsion, Magen-Krebs, Ösophagus-Krebs, Ruptur von Ösophagus-Magen-Krampfadern, Mallory-Weß-Läsion usw. (2) Andere: (1) Ösophagus: Reflux-Ösophagitis, Hiatushernie, Ösophagus-Divertikulitis, Ösophagus-Ulkus, Barrett-Ösophagus, Ösophagus-Fremdkörper-Schädigung, Ösophagus-chemische Schädigung, Ösophagus-Strahlungs-Schädigung. (2) Magen: chronische Gastritis, Magen-Mukosa-Prolaps, akute Magen-Dilatation, post-operative Magen-Läsionen (Galle-Reflux-Anastomosen-Entzündung und Rest-Gastritis, wiederkehrendes peptisches Ulkus, Rest-Magen-Karzinom usw.), Leiomyom, Leiomyosarkom, Lymphom, Neurofibrom, Magen-Polyp usw.; Magen-Gefäß-Veränderungen (Gefäß-Dilatation im Antrum, gastro-duodenale arteriovenöse Fehlbildung usw.). (3) Duodenum: Duodenitis, Hakenwurm-Krankheit, Duodenal-Divertikulitis. (4) Leber, Galle, Pankreas: Gallen-Gangs-Steine, Gallen-Wege-Würmer, Gallen-Blasen-oder Gallen-Gangs-Karzinom, Leber-Krebs, Pankreas-Krebs, akute Pankreatitis usw. (1) Häufig: Hämorrhoiden oder After-Riss, Darm-Polypen oder Polyposis, Rektum-Krebs, Kolon-Krebs, ulceröse Kolitis, Darm-Gefäß-Fehlbildung usw. (2) Andere: (1) Rektum und After-Kanal: Trauma, Ulkus, idiopathische ulceröse Rektitis, Rektal-Karzinoid. (2) Kolon: Strahlen-Enteritis, ischämische Kolitis, toxische Enteritis, medikamentöse Enteritis, infektiöse Entzündung (Bakterien, Amöben, Pilze, Parasiten, Tuberkulose, Syphilis usw.), andere Tumore (Sarkom, Lymphom, Leiomyom, Lipom usw.), Spät-Form der Bilharziose, Gefäß-Läsionen (Mesenterial-Gefäß-Embolie, Hämangiom, Gefäß-Dysplasie usw.), Invagination, Volvulus usw. (3) Dünndarm: akute hämorrhagisch-nekrotisierende Enteritis, ischämische Darm-Erkrankung, Dünndarm-Tumore (Lymphom, Leiomyom, Leiomyosarkom, Adenom usw.). Es kann sich um obere gastro-intestinale Blutung, untere gastro-intestinale Blutung oder gleichzeitig obere und untere gastro-intestinale Blutung handeln. (1) Häufig: schwere Infektion, zerebro-vaskuläres Ereignis, Urämie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung usw. (2) Andere: (1) Blut-Erkrankungen (allergische Purpura, thrombozytopenische Purpura, Hämophilie, Leukämie usw.); (2) Bindegewebs-Erkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, Panarteriitis nodosa usw.; (3) hämorrhagische Infektions-Erkrankungen: epidemisches hämorrhagisches Fieber, Leptospirose usw.; (4) Stress-Zustand: Verbrennung, Trauma, nach großer Operation, Schock, Hypoxie, Herzinsuffizienz usw.; (5) Morbus Crohn, gastro-intestinale Tuberkulose, Lymphom usw. Pathogenese: 1. Faktoren, die Blutung verursachen und die Hämostase beeinflussen: (1) Mechanische Schädigung: wie Fremdkörper-Schädigung des Ösophagus, tabletten-bedingte Abschürfung variköser Venen, heftiges Erbrechen, das eine Ösophagus-Kardia-Mukosa-Ruptur verursacht usw. (2) Einwirkung von Magensäure oder anderen chemischen Faktoren: letztere wie aufgenommene Säure- oder Ätz-Mittel, säure- oder alkalische Medikamente usw. (3) Rückgang der Mukosa-Schutz- und Reparations-Funktion: Aspirin, nicht-steroidale Anti-Entzündungs-Mittel, Steroid-Hormone, Infektion, Stress usw. können die Schutz- und Reparations-Funktion der gastro-intestinalen Mukosa schädigen. (4) Gefäß-Destruktion: Entzündung, Ulkus, bösartige Tumore usw. können arterio-venöse Gefäße zerstören und Blutung verursachen. (5) Lokale oder systemische Hämostase-Gerinnungs-Störung: die saure Umgebung des Magen-Safts ist für die Thrombozyten-Aggregation und Blut-Gerinnsel-Bildung ungünstig; Anti-Gerinnungs-Medikamente, systemische hämorrhagische Erkrankungen oder Gerinnungs-Störungen können leicht gastro-intestinale und an anderen Körper-Stellen Blutungen verursachen. 2. Pathophysiologische Veränderungen nach Blutung: (1) Abnahme des zirkulierenden Blut-Volumens: ältere Menschen haben oft Arteriosklerose wichtiger Organe wie Herz, Gehirn, Niere; schon eine nicht allzu schwere Abnahme des zirkulierenden Blut-Volumens kann deutliche Ischämie-Erscheinungen dieser wichtigen Organe verursachen, sogar die Grund-Erkrankung verschlimmern, eine Funktions-Anomalie oder sogar Funktions-Versagen eines oder mehrerer wichtiger Organe verursachen; massive Blutungen führen leichter zum peripheren Kreislauf-Versagen und Multi-Organ-Versagen. (2) Absorption von Blut-Protein-Abbauprodukten: Stickstoff-haltige Abbauprodukte, die über den Darm absorbiert werden, können eine Azotämie verursachen; früher meinte man, dass die Absorption von Blut-Abbauprodukten „Absorptions-Fieber“ verursacht; heute meint man, dass das Fieber nach gastro-intestinaler Blutung mit der durch Abnahme des zirkulierenden Blut-Volumens verursachten Dysfunktion des Temperatur-Regulations-Zentrums zusammenhängt. (3) Kompensation und Reparation des Körpers: (1) Kreislauf-System: Herz-Frequenz steigt, peripherer Kreislauf-Widerstand nimmt zu – um die Gewebs-Perfusion wichtiger Organe aufrechtzuerhalten; (2) endokrines System: Aldosteron und Neurohypophysin-Sekretion nimmt zu, der Wasser-Verlust nimmt ab – um das Blut-Volumen aufrechtzuerhalten; (3) blutbildendes System: die Knochenmarks-Blutbildung ist aktiv, die Retulozyten nehmen zu, Erythrozyten und Hämoglobin-Menge erholen sich allmählich.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Behandle aktiv die bestehenden Läsionen, meide Alkohol, meide Nahrungs- und Medikamenten-Aufnahme, die die gastro-intestinale Mukosa schädigen; bei Bedarf wende frühzeitig Mukosa-Schutz-Mittel oder Anti-Säure-Mittel an; bei Ösophagus-Varizen meide raue Speisen, orale Medikamente müssen pulverisiert werden; man kann Propranolol plus Nitrate wählen, um den Pfortader-Druck zu senken; Patienten mit Hämorrhoiden und Dickdarm-Polypen achten darauf, den Stuhl weich und frei zu halten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gastroenterologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.