Hiatushernie im höheren Lebensalter

Die Hiatushernie (hiatus hernia) ist eine Erkrankung, bei der ein Teil des Magen-Säckchens durch den ösophagealen Zwerchfell-Riss in die Brusthöhle tritt; klinisch können Schmerzen, Erbrechen und sogar Blutungen auftreten.

Häufige Symptome

Regurgitation; chronischer Husten; Fremdkörper-Gefühl im Rachen; koronare Minderdurchblutung; Schluck-Beschwerden; Ösophagus-Ulkus; Schluck-Auf; Ösophagus-Reflux-Symptome; Aufstoßen; Ösophagus-Spasmus

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Das untere Ösophagus ist von der zwerchfell-ösophagealen Membran umgeben – eine elastische Faser-Membran, die das untere Ösophagus mit dem ösophagealen Zwerchfell-Riss verbindet; zudem werden das untere Ösophagus und die Ösophagus-Magen-Verbindung durch obere und untere Zwerchfell-Ösophagus-Bänder sowie Magen-Zwerchfell-Bänder am ösophagealen Riss fixiert, um ihre normale Position zu halten und zu verhüten, dass Ösophagus-Magen-Verbindung und andere Bauch-Organe in die Brusthöhle herniieren; das Vorhandensein dieser normalen anatomischen Strukturen ist die Grund-Bedingung für die relative Fixierung von Ösophagus-Magen-Verbindung und ösophagealem Zwerchfell-Riss; es gibt zwei Ursachen, die zur Hiatushernie führen – müssen beide vorliegen, damit sich eine Hiatushernie bildet. 1. Erweiterung und Erschlaffung des ösophagealen Risses: Der normale ösophageale Zwerchfell-Riss hat einen Durchmesser von 2,5 cm; mit zunehmendem Alter atrophieren das Gewebe um den Riss und die elastischen Fasern der Zwerchfell-Ösophagus-Membran – sodass sich der Riss erweitert, die Zwerchfell-Ösophagus-Membran und die periösophagealen Bänder erschlaffen und allmählich ihre Fixier-Wirkung auf das untere Ösophagus und die Kardia verlieren; sobald der Riss erweitert ist und das Zwerchfell-Ösophagus-Band länger wird, sodass das Ösophagus sich auf und ab bewegen kann, wird der Riss zu einer Schwachstelle – ähnlich anderen Hernien bildet sich leicht eine Hernie. 2. Erhöhung des intra-abdominalen Drucks: Die Zunahme des intra-abdominalen Drucks und das ungleichmäßige Druck-Verhältnis zwischen Brust- und Bauchhöhle ist ein weiterer Entstehungs-Faktor – wie Adipositas, chronischer Husten, chronische Obstipation, Aszites, späte Schwangerschaft, eng geschnallter Gürtel, häufiges Schluck-Auf, intra-abdominale große Tumore usw. – all dies kann den intra-abdominalen Druck erhöhen, sodass das abdominale Ösophagus, der Magen-Fundus sowie Netz-Darm usw. zur erweiterten und erschlafften Zwerchfell-Lücke gedrängt werden und in die Brusthöhle hernieren. Die Ursachen dieser Erkrankung sind hauptsächlich kongenital und erworben – letztere ist häufiger; kongenitale Fälle entstehen durch Entwicklungs-Störung, sodass der ösophageale Zwerchfell-Riss breiter und erschlaffter ist als normal; erworbene Fälle hängen mit der Erschlaffung der Zwerchfell-Ösophagus-Membran, der periösophagealen Bänder, der Riss-Erweiterung und der Erhöhung des intra-abdominalen Drucks zusammen; ältere Menschen mit zunehmendem Alter: das elastische Gewebe der Zwerchfell-Ösophagus-Membran atrophiert, die umliegenden Bänder erschlaffen leicht; zudem sind unter den Ursachen des erhöhten intra-abdominalen Drucks – wie Adipositas, chronische Obstipation, chronischer Husten – alles häufige Probleme älterer Menschen; ältere Menschen verfügen über die obigen 2 grundlegenden Entstehungs-Bedingungen – daher erkranken sie leichter an einer Hiatushernie; zudem können Ösophagitis, Ösophagus-Ulkus die Narben-Kontraktion des Ösophagus verursachen; Tumor-Infiltration zur Ösophagus-Verkürzung; thorakale Kyphose; starke Vagus-Nerv-Stimulation zur Längsmuskel-Kontraktion des Ösophagus und so zur Ösophagus-Verkürzung – all dies kann die Anziehung des thorakalen Ösophagus nach oben verursachen und die Erkrankung auslösen; schwere thorakale und abdominelle Traumata und Operationen, die die normale Position von Ösophagus, Magen und ösophagealem Zwerchfell-Riss verändern, oder die durch operative Zug-Exposition verursachte Erschlaffung der Ösophagus-Membran und des ösophagealen Zwerchfell-Risses können diese Erkrankung ebenfalls verursachen. (2) Pathogenese: Je nach Morphologie unterteilt man die Hiatushernie in 3 Typen. 1. Gleit-Hiatushernie: entsteht durch Erschlaffung und Erweiterung des ösophagealen Zwerchfell-Risses sowie Erschlaffung der Zwerchfell-Ösophagus-Membran und der periösophagealen Bänder – sodass das subphrenische Ösophagus und der Kardia-Bereich durch den erschlafften ösophagealen Zwerchfell-Riss in die Brusthöhle gleiten; der normale spitze Winkel der Ösophagus-Magen-Verbindung (His-Winkel) wird stumpf – sodass der normale Anti-Reflux-Mechanismus des unteren Ösophagus zerstört wird; daher geht dieser Typ oft mit unterschiedlichen Graden von gastro-ösophagealem Reflux einher; klinisch ist dieser Typ am häufigsten, 85%–90%; im Allgemeinen ist der Riss klein, die Hernie erscheint in Rückenlage und verschwindet im Stehen. 2. Paraösophageale Hiatushernie: durch die links-vordere Ausdünnung und Defekt des ösophagealen Zwerchfell-Risses wird dieser breiter und größer, ein Teil des Magen-Körpers (große Kurvatur) und der Magen-Fundus hernieren von links-vorn des Ösophagus in die Brusthöhle; doch die Zwerchfell-Ösophagus-Membran ist noch nicht zerstört, die gastro-ösophageale Verbindung liegt noch subphrenisch, sodass das subphrenische Ösophagus und der Ösophagus-Magen-Übergangs-Winkel noch die normale anatomische Position und die normale physiologische Sphinkter-Wirkung beibehalten; der Anti-Reflux-Mechanismus ist nicht zerstört – daher kommt es bei diesem Typ selten zu gastro-ösophagealem Reflux; etwa 1/3 der großen paraösophagealen Hiatushernie neigt zu Einklemmung. 3. Misch-Typ-Hiatushernie: die beiden vorangehenden Typen treten gemeinsam auf – am seltensten; der Misch-Typ ist oft dadurch gekennzeichnet, dass die gastro-ösophageale Verbindung sowie die große Kurvatur des Magen-Fundus über den Zwerchfell verlagert sind, der hernierte Magen-Teil ist groß, kann bis 1/3 des Magens oder den ganzen Magen einnehmen, sogar Teile des Netzes, des Kolons usw. hernieren in die Brusthöhle – oft mit akuten abdominalen Symptomen wie Einklemmung, Strangulation und Perforation. Patienten mit dieser Erkrankung haben oft einen unterschiedlichen Grad von gastro-ösophagealem Reflux; zudem entsteht nach Kompression des Ösophagus durch die Hernie eine lokale Zirkulations-Störung – daher sind Reflux-Ösophagitis und Ösophagus-Ulkus häufig; wiederholte Entzündung und Heilung kann zu narbiger Ösophagus-Stenose führen; manchmal breitet sich die Entzündung bis außerhalb der Ösophagus-Wand aus – sodass eine periösophageale Entzündung entsteht; der in die Brusthöhle hernierte Magen kann ebenfalls durch Einklemmung, Drehung und Hernien-Kompression lokale Zirkulations-Störungen verursachen – sodass es zu Mukosa-Ödem, Kongestion, Infarkt, Erosion, Ulkus und Blutung kommt. Diese Erkrankung und die Reflux-Ösophagitis bedingen sich gegenseitig und verstärken sich; bei mittel- und spätstufiger Reflux-Ösophagitis verursachen Ösophagus-Entzündung, Erosion und Ulkus eine Ösophagus-Verkürzung – sodass die gastro-ösophageale Verbindung nach oben in die Brusthöhle gezogen wird und eine Hiatushernie entsteht; doch bei der Hiatushernie verwandelt sich der His-Winkel zwischen Ösophagus und Magen von spitz in stumpf, die Erschlaffung der peri-riss-Bänder, plus die Hiatushernie selbst, kann ebenfalls den unteren Ösophagus-Sphinkter (LES) erschlaffen – sodass der Anti-Reflux-Mechanismus zerstört wird und eine Reflux-Ösophagitis entsteht.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, operative Behandlung, supportive Maßnahmen, Reha-Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

1. Tertiäre Präventions-Maßnahmen der Hiatushernie: Primäre Prävention (ätiologische Prävention): Diese Erkrankung tritt bei älteren Menschen häufig auf, hauptsächlich durch Erschlaffung der periösophagealen Bänder, Erweiterung des ösophagealen Risses und erhöhten intra-abdominalen Druck – daher sollte die ätiologische Prävention darauf abzielen, Faktoren zu vermeiden, die den intra-abdominalen Druck erhöhen; wie Adipöse sollen abnehmen, ältere Menschen mit chronischem Husten sollen aktiv behandeln, habituelle Obstipation ist bei älteren Menschen häufig – achte auf die Ernährungs-Regulierung, kombiniere mit Medikamenten, um den Stuhlgang möglichst regelmäßig zu machen; Patienten mit Aszites aktiv behandeln; junge Menschen sollen keinen eng geschnallten Gürtel tragen usw. Sekundäre Prävention (Früh-Diagnose und Früh-Therapie): Je früher die Erkrankung entdeckt wird, desto wirksamer die Therapie; hauptsächlich Röntgen-Übersichts-Aufnahme, Breischluck-Untersuchung – bequem, hohe Diagnose-Rate, soll bevorzugt werden; alle Personen mit Risiko-Faktoren sollten früh untersuchen, bei deutlichen Reflux-Symptomen ist eine Endoskopie angezeigt; nach Diagnose früh behandeln – hauptsächlich Maßnahmen zur Senkung des intra-abdominalen Drucks und zur Reduktion des Refluxes (siehe Therapie der gastro-ösophagealen Reflux-Erkrankung). Tertiäre Prävention (Diagnose, Therapie und Rehabilitation): hauptsächlich medizinische Therapie, bei schwerem Krankheits-Verlauf kann operiert werden. 2. Risiko-Faktoren und Interventions-Maßnahmen: (1) Habituelle Obstipation, chronischer Husten und Adipositas älterer Menschen sind die 3 Haupt-Risiko-Faktoren dieser Erkrankung – alle sollten früh interveniert werden, einschließlich Verstärkung der körperlichen Aktivität, Erhöhung der Rohfaser in der Nahrung, Grippe-Prävention im Winter und Frühling, Kontrolle des chronischen Hustens, Abnehmen usw. (2) Bei schweren thorako-abdominellen Traumen und Operationen soll die normale Position von Magen und ösophagealem Riss möglichst gewährleistet sein; zudem solltest du Ösophagitis und Ösophagus-Ulkus früh behandeln, um wiederholte Schübe zu verhüten, die zu narbiger Ösophagus-Kontraktion und so zur Auslösung oder Verschlimmerung dieser Erkrankung führen. 3. Gemeinde-Intervention: Verstärke die gesundheitliche Aufklärung älterer Menschen; die Gemeinde sollte mehr ältere Menschen organisieren, um an angemessener körperlicher Bewegung teilzunehmen – Gesundheit in Kultur- und Sport-Aktivitäten einbetten; gleichzeitig leite die älteren Menschen an, normale Lebens-Gewohnheiten zu entwickeln und achte auf die Ernährungs-Regulierung; durch Gemeinde-Gesundheits-Beratung soll bei älteren Menschen mit Risiko-Faktoren eine frühe Untersuchung, frühe Diagnose und frühe Therapie erreicht werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gastroenterologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.