Intestinale Endometriose

Die intestinale Endometriose meint eine funktionelle Endometrium-Schleimhaut, die den Darm befällt und unter zyklischer Ovarial-Hormon-Wirkung eine nicht-bösartige Läsion verursacht; da meist Kolon und Rektum befallen sind, auch kolorektale Endometriose (colorectal endometriosis) genannt; wahrscheinlich multi-faktoriell – retrograde Menses-Theorie, coelomale Epithel-Metaplasie, gut-artige Metastasierung, Gen-Theorie, zelluläre Immunitäts-Theorie.

Häufige Symptome

Uterus-Spasmus-Stenose-Ring; gastrointestinale Symptome; Diarrhoe; Dysmenorrhoe; rektale Blutung; Bauch-Schmerz; Obstipation; Unterbauch-Schmerz; Endometrium-Obstruktion

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: die Endometriose wurde erstmals 1860 von Rokitansky beschrieben, Meyer stellte 1908 das Konzept der rektalen Endometriose (rectal endometriosis) vor; die Ursache ist unklar; wahrscheinlich multi-faktoriell: retrograde Menses-Theorie, coelomale Epithel-Metaplasie, gut-artige Metastasierung, Gen-Theorie, zelluläre Immunitäts-Theorie; heute ist die retrograde Menses-Theorie von Sampson am stärksten unterstützt – sie meint, dass die Erkrankung von der Uterus-Lage und der Menstruation abhängt; die Anzahl der Aborte korreliert mit der Inzidenz; späte Ehe, späte Geburt und orale Kontrazeptiva sind noch nicht als gesicherte Ursachen anerkannt. (2) Mechanismus: die Läsion sitzt meist an dem Becken-nahen Darm-Abschnitt; links ist das Sigmoid und Rektum betroffen, im Rektum-Uterus-Grübchen gibt es dunkel-violette Knötchen und Verwachsungen; rechts Appendix und terminales Ileum; die Läsion sitzt meist in der Serosa-Schicht, manchmal in der Muskulatur, selten Schleimhaut-zerstörend; doch trans-murale Infiltration kann zu Schleimhaut-Ulkus und -Perforation führen; da das in der Darm-Wand infiltrierte Endometrium unter Ovarial-Hormon-Wirkung wiederholt zyklisch proliferiert, reift und funktions-Epithel abgestoßen wird, sind die Symptome vor der Menses am schwersten; der Schmerz könnte durch direkten Befall des geschwollenen Endometrium-Gewebes auf lokale Nerven-Endigungen, chemische Reizung der Serosa durch endometrale Blutung, und Entzündungs-Reaktionen mit lokaler Prostaglandin-Synthese erhöht werden; die wiederholte Nekrose und Blutung des ektopen Endometriums in die Bauchhöhle führt schließlich zu Faser-Gewebs-Proliferation – mit breiter Verwachsung zwischen Darm und benachbarten Genital-Organen; gelegentlich bilden ein oder wenige Herde eine seröse Masse, auch Endometriom genannt, meist ohne Schleimhaut-Befall; die zyklischen Entzündungs-Reaktionen können Darm-Verwachsung, Stenose oder Obstruktion verursachen; zudem kann die glatt-muskuläre Darm-Wand-Proliferation eine karzinom-ähnliche Stenose bilden; obwohl die Endometriose nur selten bösartig entartet, gibt es Berichte über Kolon- und Dünndarm-Herde, die zu Adenokarzinomen übergingen; nach der Menopause verliert das ektope Endometrium seine Aktivität, doch zu diesem Zeitpunkt sind oft schon schwere Narben gebildet, die die Darm-Funktion beeinträchtigen.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Gestagen-Medikation: bei Mädchen mit deutlicher Endometriose-Familien-Anamnese kann nach dem Beginn regelmäßiger Ovulation zyklisch Gestagen gegeben werden, um die Endometriose-Entstehung zu hemmen. 2. Behandlung von Menses-Retentions-Erkrankungen: frühzeitig angeborene oder erworbene behindernde Menses-Abfluss-Störungen behandeln – wie Hymenalatresie, Vaginal-Atresie oder Narben-Stenose, Zervix-Atresie, extreme Uterus-Retroversion. 3. Alterskonforme Ehe und medikamentöse Kontrazeption: die Schwangerschaft verlangsamt die Endometriose-Entwicklung; im ehefähigen Alter oder bei dysmenorrhoischen Frauen soll früh geheiratet werden; bei bereits gebärenden Frauen hemmt lang-fristige orale Kontrazeption den Ovulation, lässt das Endometrium atrophieren und die Menses abnehmen – damit sinkt die Chance retrograder Menses-Gewebe in die Bauchhöhle. 4. Iatrogene Endometrium-Implantation verhüten: (1) vor der Menses, während der Menses oder nach diagnostischer Kürettage keine Tubal-Insufflation, Hydro-Tubation oder Hystero-Salpingographie durchführen, um Endometrium in das Becken zu bringen; (2) kleine Eingriffe wie Zervix-Elektrokoagulation und Kryo-Therapie sollen früh nach Menses-Ende erfolgen, damit bei der nächsten Menses die Wunde bereits verheilt ist und kein abgestoßenes Endometrium sich ansetzt; während der Operation das Elektro- oder Kryo-Instrument nicht zu tief in den Zervikalkanal einführen, um post-operative Zervikal-Stenose zu verhüten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gastroenterologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.