Sphincter-Oddi-Dysfunktion (SOD)

Die Sphincter-Oddi-Dysfunktion (SOD) ist eine abnorme Kontraktion des SO – ein gutartiger, nicht-stein-bedingter Verschluss des Galle-Pankreas-Gangs an der SO-Konvergenz, die Galle oder Pankreas-Sekret am Abfluss behindert.

Häufige Symptome

Übelkeit; Fieber; abdominaler Druck-Schmerz; andauernder Schmerz

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: 1. Nach Cholezystektomie: SOD-Inzidenz 0,88%; in den USA jährlich 700.000 Cholezystektomien, davon 6.100 mit SOD. In China viele Cholezystektomien wegen Cholelithiasis, daher wahrscheinlich ähnlich viele SOD-Fälle, aber noch keine systematische Statistik. 2. Sekundär nach anderen Krankheiten: systemische Sklerodermie, Diabetes oder chronische intestinale Pseudo-Obstruktion. 3. Idiopathisch: Ursache unklar. 4. Medikamente, die den Sphinkter-Tonus erhöhen: cholinerge Agonisten, α-Agonisten, H1-Agonisten, Opioide. (2) Pathogenese: SOD umfasst zwei Gruppen: SO-Motor-Dysfunktion und SO-Striktur. Die SO-Motor-Dysfunktion ist eine primäre abnorme SO-Bewegung – meist erhöhter Sphinkter-Tonus, seltener verminderter. Im Gegensatz dazu ist die SO-Striktur eine strukturelle Veränderung, möglicherweise durch Entzündung mit sekundärer Fibrose. Klinisch oft schwer unterscheidbar – der Oberbegriff SOD wird für beide verwendet. Zur Ursachen-Behandlung und zur Entscheidung, ob eine SO-Manometrie (SOM) nötig ist, wird nach Anamnese, Labor und ERCP-Befund das Hogan-Geenen-SOD-Klassifikations-System angewendet. Andere Begriffe für SOD wie Papillen-Striktur, Ampullen-Striktur, Gallen-Motor-Dysfunktion oder Post-Cholezystektomie-Syndrom sind weniger exakt. Der Sphinkter um Ampulle und distalen Galle-Pankreas-Gang heißt insgesamt SO; 4 Anteile: distaler Choledochus-Sphinkter, distaler Haupt-Pankreas-Gang-Sphinkter, Ampullen-Sphinkter an der Papille, Längs-Muskel-Bündel zwischen Galle- und Pankreas-Gang. Die SO-Hochdruck-Zone ist 4–10 mm lang; reguliert Galle- und Pankreas-Sekret-Abfluss, verhindert Duodenal-Reflux, hält den Galle-Pankreas-Gang steril. SO hat variablen Basis-Druck und phasische Kontraktionen; Ersteres scheint dominant und entleert Galle/Pankreas in das Duodenum zur Verdauung. Obwohl phasische Kontraktionen den Abfluss mit-regulieren, scheint ihre Haupt-Aufgabe der Reflux-Schutz zu sein. SO wird durch verschiedene neuro-humorale Signale reguliert; die phasische Kontraktions-Welle ist eng mit der Duodenal-Migrärenden-Motor-Komplex-Welle (MMC) verbunden. Nach Leber-Transplantation bleibt die SO-Funktion erhalten – die Gallen-Weg-Innervation scheint für SO nicht zentral. Nicht-adrenerge nicht-cholinerge VIP-Neurone und Stickstoff-Monoxid können SO entspannen; aber Cholezystokinin (CCK) und Sekretin scheinen am wichtigsten für die SO-Entspannung. Die Rolle der Cholezystektomie in diesen Nerven-Bahnen ist noch unklar; Luman et al. berichten, dass Cholezystektomie kurz-fristig die pharmakologische CCK-Wirkung auf SO hemmt – aber der Mechanismus ist unklar. SO-Keile nach SO-Plastik bei SOD-Patienten: ca. 60% mit Entzündung, Muskel-Hypertrophie, Fibrose oder Endometriose in der Papillen-Region; bei den restlichen 40% mit histologisch normalem Gewebe liegt eine SO-Motor-Dysfunktion vor. Gelegentlich können Zytomegalie-Virus, Kryptosporidien (z. B. bei AIDS) oder Strongyloides-Arten SOD auslösen. Wie verursacht SOD Schmerz? Theoretisch: SO-Abnormalitäten behindern Galle/Pankreas-Abfluss – Hochdruck in den Galle-Pankreas-Gängen; krampf-artige Kontraktionen verursachen lokale Ischämie; Papillen-Überempfindlichkeit. Das sind mögliche Mechanismen, einzeln oder gemeinsam.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitation, Operation

Vorbeugende Maßnahmen

Bei klarer Ursache (z. B. nach Cholezystektomie, bestimmte Sphinkter-Tonus-erhöhende Medikamente) wird die Prävention darauf ausgerichtet.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gastroenterologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.