Nierentuberkulose

Die Nierentuberkulose ist zentral in der Urogenital-TB; andere urogenitale Lokalisationen sind meist sekundär dazu. Daher: Urogenital-TB als Teil der systemischen TB, aber jedes Urogenital-Organ als Teil der System-TB. Bazillen dringen in die Nieren ein, bilden Herde in den glomerulären Kapillarknäueln – meist asymptomatisch; die meisten Herde heilen bei guter Resistenz ab (pathologische Nieren-TB). Bei hoher Keimzahl/Virulenz/niedriger Resistenz: Ausbreitung in das Mark/ die Papillen mit klinischen Symptomen (klinische Nieren-TB).

Häufige Symptome

Rückenschmerz; Pollakisurie; Blasensymptome; Pyurie; Hämaturie; Nachtschweiß; Subfebrilia; Blasentuberkulose; Dysurie; imperativer Harndrang

Ursache und Pathogenese

Menschen sind leicht empfänglich; Reaktion abhängig von Keimzahl/Virulenz und Immunität. Erstinfektion = Primärinfektion; danach post-primäre/reinfizierende Infektion mit anderer Reaktion. 3–4 Wochen nach Erstinfektion, mit Aufbau der zellvermittelten Immunität/Spättyp-Allergie, weicht die unspezifische Frühentzündung granulomatösen Tuberkeln (Lymphozyten/Makrophagen, zentral käsige Nekrose). 90% kontrollieren die Infektion; Dissemination gestoppt; asymptomatische Infektion. Nur wenige Kinder/immunsupprimierte Erwachsene erkranken direkt. Nieren-TB fast immer sekundär zur Lunge; selten zu Knochen-Gelenk-/Lymphknoten-/Darm-TB. Wege in die Niere: hämatogen, urogent, lymphogen, direkt (letztere beiden selten). Urogene Ausbreitung ist Ausbreitung bereits bestehender Nieren-TB, nicht Primärweg. Hämatogen ist der Hauptweg, meist bilateral. Bei Progredienz kann eine Seite dominieren. Histologisch sind > 80% bilateral, klinisch ist die Gegenseite meist okkult und heilt ab – daher ~85% unilateral klinisch, bilateral ~10%.

Behandlung

Medikamentöse Therapie, symptomatische Therapie, supportive Therapie

Prophylaxe

Strategie der US-Zentrums für Krankheitskontrolle (1989): Eliminierung der TB in 20 Jahren mit neuen Prophylaxe-/Diagnose-/Therapieverfahren. (1) Verhinderung der Progredienz von latenter zu klinischer TB: Isoniazid 300 mg/d oder intermittierend (3×/Woche), 10–30 Gaben, für enge Kontaktpersonen/Risikogruppen – reduziert Inzidenz und Ausbreitung. (2) Neue Technologien: artspezifische Oberflächenantigene, monoklonale Antikörper, DNA-Sonden zur Frühdiagnose. (3) Wirksamere Vakzine als BCG. (4) Wirksamere antituberkulotische Medikamente.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Nephrologie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.