Akutes Nieren-Versagen im höheren Lebensalter

Das akute Nieren-Versagen (ARF) bedeutet den raschen Verlust der Nieren-Funktion durch verschiedene Ursachen; bei geeigneter Behandlung kann es reversibel sein; in den letzten Jahren haben sich mit der Weiterentwicklung von Dialyse, intravenöser Hoch-Ernährung und Antibiotika die Behandlungsmöglichkeiten des ARF deutlich verbessert; doch die Mortalität liegt weiterhin bei 50 %–70 %, einer der Haupt-Gründe könnte der zunehmende Anteil älterer Patienten unter den ARF-Patienten sowie die Zunahme komplexer chirurgischer Eingriffe bei älteren Menschen sein; Untersuchungen zeigen, dass bei älteren Patienten mit Multi-Organ-Versagen die Mortalität bei Vorliegen eines Nieren-Versagens signifikant steigt – daher erhält das ARF älterer Menschen in den letzten Jahren zunehmende Beachtung.

Häufige Symptome

Trauma; obere gastrointestinale Blutung; Diarrhoe; Blähbauch; Appetit-Mangel; Azotämie; Übelkeit; Polyurie; Oligo-Urie

Ursachen der Erkrankung

ARF kann im Verlauf von Erkrankungen aller Fachrichtungen auftreten; die Ursachen sind vielfältig und werden üblicherweise in 3 Gruppen unterteilt: rascher Abfall der Nieren-Durchblutung (prä-renalales ARF), verschiedene Nieren-Erkrankungen (intrinsisches ARF) und Harn-Wege-Obstruktion (post-renalales ARF); klinisch ist der häufigste ARF-Typ die akute tubuläre Nekrose (ATN) durch Nieren-Ischämie und/oder Nieren-Toxizität; manchmal koexistieren verschiedene Typen. Der Pathomechanismus des ARF ist noch nicht vollständig geklärt; heute nimmt man an, dass es sich um das kombinierte Ergebnis mehrerer Faktoren handelt – hämodynamische Veränderungen in der Niere, Nieren-Toxine oder Ischämie-Reperfusion, die Tubulus-Epithel-Schädigung verursachen, sowie Ablösung von Epithel-Zellen und Zylinder-Bildung, die das Tubulus-Lumen blockieren. Bei ARF sind die Nieren-Hämodynamik und die intra-glomeruläre Hämodynamik abnormal – dies ist der startende Faktor der ATN; Haupt-Merkmale sind Abfall der Nieren-Plasma-Durchblutung, Umverteilung des intra-renalen Blut-Stroms mit verminderter Rinden-Durchblutung und Mark-Hyperämie; der erhöhte intra-renale Gefäß-Widerstand beruht auf dem Gleichgewichts-Ungleichgewicht zwischen endothel-abhängigen Vasokonstriktoren (wie Endothelin) und Vasodilatatoren (wie NO); Nieren-Sympathikus-Aktivierung, Renin-Angiotensin-System und Prostaglandine könnten teilweise an der Regulation beteiligt sein; gestörtes tubuloglomeruläres Feedback kann die hämodynamischen Abnormalitäten verschlimmern. Ischämie, Hypoxie, Nieren-Toxine und Ischämie-Reperfusion können alle den Stoffwechsel und die Funktion der Tubulus-Epithelien stören; diese zellbiologischen Veränderungen sind die Grundlage der strukturellen und funktionellen Tubulus-Schädigung bei ARF; wenn diese Stoffwechsel- und Funktions-Störungen anhalten, können die Tubulus-Epithelien nekrotisch werden und abstoßen, Zylinder bilden, das Tubulus-Lumen blockieren und Tubulus-Flüssigkeit in das Interstitium zurückfließen lassen – so sinkt die GFR deutlich. Die vollständige Reparatur der Tubulus-Epithel-Schädigung ist die Grundlage für die klinische Erholung der Nieren-Funktion; die Reparatur beginnt früh nach der Schädigung; reversible oder noch ungeschädigte Zellen wandeln zuerst ihren Phänotyp um (Dedifferenzierung), und unter der Wirkung verschiedener lokal gebildeter Wachstumsfaktoren (wie EGF, HGF, IGF) kommt es zu Zell-Proliferation oder Apoptose; schließlich stellen Zell-Differenzierung, -Wanderung und Zell-Matrix-Wechselwirkungen die Integrität der Tubulus-Struktur und -Funktion wieder her; die klinische Prognose des ARF-Patienten hängt vom dynamischen Gleichgewicht zwischen Tubulus-Epithel-Schädigung und -Reparatur ab.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Bisher lässt sich die akute tubuläre Nekrose nicht sicher verhüten, doch vorbeugende Maßnahmen bei gefährdeten Personen könnten wichtig sein: Haupt-Maßnahmen sind: aktive Kontrolle der Grund-Erkrankung oder pathogener Faktoren (wie Ischämie, Trauma und Infektion); vernünftiger Einsatz verschiedener Medikamente und Kontrast-Mittel bei gefährdeten Personen; umgehende Beseitigung von Gefäß-Erkrankungen; engmaschige Überwachung von Nieren-Funktion, Urin-Menge und Uro-Enzymen; frühe Diagnose der akuten Tubulus-Schädigung und umgehende Behandlung – dies hilft, ATN zu verhüten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Nephrologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.