Captopril-bedingte Nieren-Schädigung

Die durch ACE-Hemmer (angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI) verursachten Nieren-Schäden umfassen akute interstitielle Nephritis, nephrotisches Syndrom und Nieren-Funktions-Störung. ACEI sind für die meisten Patienten sicher und gut verträglich. Doch Patienten mit Nieren-Arterien-Stenose, Nieren-Arterien-Thrombose, solitäre Niere oder transplantierte Niere können nach ACEI-Gabe akutes Nieren-Versagen, tubulo-interstitielle Läsionen und andere Schäden entwickeln.

Häufige Symptome

renale Glykos-Urie; Nieren-Arterien-Stenose; Nieren-Schaden; nephrotisches Syndrom; Anurie; Oligurie; Nieren-Versagen

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: die ACEI-bedingte Nieren-Schädigung hängt damit zusammen, dass der Kliniker die Indikationen nicht streng stellt; Nieren-Arterien-Stenose, Nieren-Arterien-Thrombose, solitäre Niere oder zu hohe ACEI-Dosen erhöhen das Risiko. (2) Pathogenese: 1. Hämodynamische Veränderungen: intraglomeruläres Angiotensin II beeinflusst den Nieren-Gefäß-Tonus und lässt afferente und efferente Arteriolen kontrahieren – das senkt die Nieren-Durchblutung und erhält damit das zirkulatorische Volumen und den Blut-Druck; ACEI blockiert die Bildung von Angiotensin II und senkt seine Wirkung; gegenüber dem afferenten Arteriole nimmt der Widerstand im efferenten Arteriole stärker ab – das senkt die glomeruläre Durchblutung und die glomeruläre Filtrations-Rate, die Nieren-Funktion nimmt ab. Bei Nieren-Arterien-Stenose ist die glomeruläre Durchblutung bereits reduziert, die Filtrations-Rate ist von der efferenten Kontraktion abhängig; nach ACEI-Gabe wird das efferente Arteriole dilatiert, die Filtrations-Rate bricht ein – akutes Nieren-Versagen. 2. Direkte Toxizität auf proximale Tubulus-Epithel-Zellen: möglicherweise blockiert ACEI bestimmte Schlüssel-Esterasen in proximalen Tubulus-Zellen; oder ACEI behindert die post-ischämische Zell-Erholung und verstärkt den Reperfusions-Schaden – akute Tubulus-Nekrose. 3. Allergische Faktoren und Dysfunktion der Immun-Regulation: möglicherweise ist die mononukleäre und lymphozytäre Infiltration im Nieren-Interstitium nach Medikamenten-Allergie zusammen mit der Freisetzung bestimmter Zytokine (Interleukin-1, Interleukin-2, Tumor-Nekrose-Faktor-α) beteiligt.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Indikationen streng stellen: vor ACEI-Gabe Risiko-Faktoren prüfen – Nieren-Arterien-Stenose, hypertonische Nieren-Sklerose, Nieren-Arterien-Thrombose; besonders bei schwerer beidseitiger Nieren-Arterien-Stenose oder solitärer Niere ACEI mit Vorsicht oder gar nicht. 2. Beobachten und rechtzeitig absetzen: in der 1. Woche der ACEI-Therapie die Nieren-Funktion, Urin und Serum-Kalium engmaschig kontrollieren; bei abnehmender Nieren-Funktion ACEI sofort absetzen und kurzfristig nachkontrollieren – nach Absetzen erholt sich die Nieren-Funktion meist vollständig. 3. Akutes Nieren-Versagen aktiv behandeln.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Nephrologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.