Blastomykose (nordamerikanische)

Die Blastomykose (Blastomycosis dermatitidis), auch nordamerikanische Blastomykose genannt, ist eine durch Blastomyces dermatitidis verursachte, vorwiegend Lunge, Haut und Knochen betreffende chronisch eitrige, granulomatöse Erkrankung. Sie ist in Nordamerika endemisch; in Großbritannien und Mexiko gibt es wenige vereinzelte Fälle, doch waren die Patienten zuvor in den USA gelebt oder mit dem Erreger in Kontakt gekommen. In China beschrieben Wu Shaoxi et al. 1989 einen Fall einer in den USA lebenden chinesischstämmigen Patientin mit Hautbefall; Guo Runshen et al. berichteten 1999 über eine native Infektion. Erwachsene Männer zwischen 40 und 60 Jahren sind bevorzugt betroffen. Nach Eindringen der Sporen in die Alveolen werden diese von Makrophagen aufgenommen, was eine Entzündungsreaktion mit Infiltration durch polymorphkernige Leukozyten und anschließende Granulombildung auslöst; es kann sich um eitrige oder eitrig-granulomatöse Läsionen handeln. Klinisch manifestiert sich die primäre pulmonale Blastomykose, die kutane Form und die disseminierte Blastomykose; Pilz- und Lungenuntersuchungen sichern die Diagnose. Amphotericin B ist ein wirksames Therapeutikum.

Häufige Symptome

Hirnabszess; Pleuraerguss; Meningitis; Periostitis

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache: Es handelt sich um eine durch Blastomyces dermatitidis verursachte, vorwiegend Lunge, Haut und Knochen betreffende chronisch eitrige granulomatöse Erkrankung. Blastomyces dermatitidis ist ein dimorpher Pilz; die sexuelle Form heißt Ajellomyces dermatitidis und taxonomisch zu Ascomycota-Onygenales-Onygenaceae gehörend.

(2) Pathogenese: Der Pilz kann im Erdboden, an feuchten und organischen Substanzen wachsen. Nach Eindringen der Sporen in die Alveolen werden diese von Makrophagen aufgenommen, was eine Entzündungsreaktion mit Infiltration durch polymorphkernige Leukozyten und anschließende Granulombildung auslöst; es kann sich um eitrige oder eitrig-granulomatöse Läsionen handeln. Trauma führt zur primären Hautinfektion; sekundäre Infektionen werden von anderen Herden disseminier und stehen meist einzeln oder gruppenweise. Nach Wochen bis Monaten entwickelt sich ein ulzeröses, warziges Granulom mit 1 bis 3 cm hohem, scharf begrenztem Rand und violetten Krusten. Selten erfolgt eine hämatogene Aussaat von anderen Stellen auf Knochen und Gehirn; der Verdauungstrakt ist selten betroffen. Wirbel, Rippen, Tibia und Femur sind häufig befallen, mit Osteomyelitis, Periostitis oder sogar eitriger Arthritis sowie Schmerzen und Funktionsstörungen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Hautverletzungen vermeiden, das Einatmen pilzhaltigen Staubs verhindern und die Meidung von Endemiegebieten sind wichtige Vorbeugungsmaßnahmen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Hämatologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.