Akute myeloische Leukämie (AML)

Akute myeloische Leukämie = maligne Neoplasie myeloischer Vorläuferzellen mit Blastenakkumulation im Knochenmark und Verdrängung normaler Hämatopoese. Häufigste akute Leukämie des Erwachsenenalters. Klinik: Anämie, Blutungsneigung, Infektneigung, Leukostase-Symptome. Diagnose: Knochenmarksbiopsie (≥20% Blasten), Zytochemie (Myeloperoxidase), Zytogenetik (t(8;21), inv(16), t(15;17)). Therapie: intensive Polychemotherapie (7+3-Schema) + ZNS-Prophylaxe; allogene Stammzelltransplantation bei Hochrisiko. 5-Jahres-Überleben junger Patienten ~40–50%, älterer ~5–15%.

Häufige Symptome

Plötzliche Schwäche/Blässe (Anämie); petechiale Blutungen, Zahnfleischbluten (Thrombozytopenie); Fieber ohne nachweisbaren Infekt; Knochenschmerzen; Atemnot/Kopfschmerz bei Leukostase (Leukose >100 G/l); Splenomegaly; Hautinfiltrate (Leukäm cutis) bei Monozyten-Leukämie (M5)

Ursache und Pathogenese

Maligne Transformation myeloischer Vorläufer. Zytogenetische Risikostratifizierung: günstig (t(8;21), inv(16), t(15;17)), intermediate (normaler Karyotyp), ungünstig (complex karyotyp, del(5q)/del(7q), TP53-Mutation). Sekundäre AML nach MDS/Therapie (vorherige Chemo/Strahlen). Blasten verdrängen normale Hämatopoese; extramedulläre Infiltrationen seltener (except Monozyten-/Promyelozyten-Leukämie).

Behandlung

(1) Remissionsinduktion: 7+3-Schema (7 Tage Cytarabin + 3 Tage Daunorubicin). Bei APL (t(15;17)): All-Trans-Retinsäure (ATRA) + Arsentrioxid (ohne Anthrazyklin) — sehr gute Prognose. (2) Postremission: 3–4 Zyklen hochdosiertes Cytarabin bei günstiger/intermediärer Risikogruppe. (3) Allogene Stammzelltransplantation bei Hochrisiko-Patienten oder erster Rezidiv. (4) Target-Therapie: FLT3-Inhibitoren (Midostaurin, Gilteritinib), IDH1/2-Inhibitoren (Enasidenib, Ivosidenib). Supportiv: Transfusionen, antimikrobielle Prophylaxe, Hyperurikämie-Prophylaxe (Allopurinol). Differenzierungssyndrom bei APL frühzeitig erkennen.

Prophylaxe

Keine spezifische Primärprophylaxe. Risikofaktoren: vorausgehende Chemo/Strahlentherapie, Rauchen, Benzol-Exposition, myelodysplastisches Syndrom. Frühe Diagnose bei neu aufgetretener Zytopenie oder Leukostase-Symptomatik. Unter Therapie: antimikrobielle Prophylaxe (Antimykotika, antivirale Prophylaxe), Transfusionsbedarf engmaschig überwachen.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Hämatologie/Onkologie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.