Chyloperitoneum

Der Chyloperitoneum (chyloperitoneum) ist die Ansammlung von Chylus in der Bauchhöhle durch ein abnormes Austreten aus dem lymphatischen System der Bauchhöhle. Die Erkrankung ist selten, ihre Ursache komplex – sie kann eine angeborene Entwicklungsstörung oder ein Trauma sein. Sie beeinträchtigt die Ernährungs- und Entwicklungs-Entwicklung des Patienten erheblich; bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose gut. Man unterscheidet eine akute und eine chronische Peritonitis-Form.

Häufige Symptome

Darmgeräusch; Schiebungsdämpfung; Durchfall; Aszites; Bauchblähung; Hypoproteinämie; Bauchschmerz; Übelkeit; ausgedehnte Bauchwand-Venen; Peritonitis

Ursachen der Erkrankung

Die Ursache des Chyloperitoneum ist komplex; man unterscheidet einen angeborenen und einen erworbenen. Der angeborene Chyloperitoneum beruht auf einer angeborenen Fehlbildung der Bauchlymphgefäße – einer Hypoplasie, einem Fehlen oder einer Stenose des Ductus thoracicus, des mesenterialen Lymphstamms oder des Chylus-Zisterns, die den Druck in den Darmlymphgefäßen steigern, sie ausdehnen und zum Platzen bringen – oder auf einer angeborenen Spalte. Eine intraabdominelle Infektion, besonders die Mesenterialdrüsen-Tuberkulose oder die tuberkulöse Peritonitis, kann sekundär einen Chyloperitoneum auslösen. Die tuberkulöse Peritonitis ist eine chronische, diffuse Entzündung des Bauchfells durch Tuberkelbazillen; sie kann sich direkt aus einer abdominalen Tuberkulose ausbreiten oder hämatogen gelangen. Der erworbene Chyloperitoneum entsteht durch eine Verletzung der Lymphstämme bei Trauma oder Operation; ein Tumor oder ein fibröses Band kann die Lymphgefäße verlegen, die distal gelegenen Gefäße stauen, ausdehnen und zum Platzen bringen – so bildet sich der Chyloperitoneum. In der Literatur variieren die Ursachen-Anteile: eine Erhebung an 56 kindlichen Patienten ergab 39 % angeborene, danach 31 % idiopathische, 15 % sekundäre nach intraabdomineller Infektion, 12 % traumatische und 3 % tumoröse. Der Autor operierte 19 Fälle – 2 traumatische (10,5 %), 2 intraabdominell-infektöse (10,5 %); bei 7 fand sich intraoperativ die Chylus-Spaltöffnung, alle bei Säuglingen unter 1 Lebensjahr – ein Hinweis auf den angeborenen Typ (36,8 %); bei etwa der Hälfte der übrigen Fälle blieb die Ursache unklar. Pathogenese: Das Fett der Nahrung wird zu Fettsäuren und Monoglyzeriden verdaut, von den Dünndarm-Epithelzellen resorbiert und im Körper zu Triglyzeriden aufgebaut – dann gelangen sie als Chylomikronen in die Lymphgefäße und bilden den Hauptbestandteil des Chylus. Der Chylus fließt über die Mesenterial-Lymphgefäße in die Chylus-Zisterne, dann in den Ductus thoracicus und schließlich in die V. anonyma am Hals. Daher ist die Lymphflüssigkeit in Dünndarmlymphgefäßen, Chylus-Zisterne und Ductus thoracicus eine weiße, milchige, geruchlose, alkalische Flüssigkeit vom spezifischen Gewicht 1,010–1,021; nach Ruhe scheidet sie sich in 3 Schichten – oben milchig, mittig wässrig, unten weißer Bodensatz. Die Leukozyten-Zahl beträgt etwa 5×10⁹/L, überwiegend Lymphozyten; die Kultur wächst bakterienfrei. Tritt der Chylus in die Bauchhöhle aus, reizt er das Bauchfell und löst eine sterile, chemische Entzündung aus; Bauchfell und Mesenterium werden überblutet, ödematös und verdickt, unter dem Serosa-Überzug der Darmwand zeigen sich feine weiße geschlängelte Chylus-Streifen, der Darm ist blaß. Histologisch: das Bauchfell verdickt sich, das Bindegewebe wuchert, eine entzündliche Exsudat-Schicht überzieht es, die Gefäße erweitern sich, sind überblutet und geblutet, mit verteilten chronischen Entzündungs-Infiltraten und Granulationsgewebs-Bildung – das Bild einer chronisch-proliferativen Peritonitis.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Der angeborene Chyloperitoneum beruht auf angeborenen Fehlbildungen der Bauchlymphgefäße – Hypoplasie, Fehlen oder Stenose des Ductus thoracicus, des mesenterialen Lymphstamms oder der Chylus-Zisterne – die den Druck in den Darmlymphgefäßen steigern, sie ausdehnen und platzen lassen oder eine angeborene Spalte bilden. Zur Vorbeugung sind die vor- und schwangerschaftlichen Untersuchungen nötig – erkennen und behandeln Sie früh. Der erworbene Chyloperitoneum entsteht durch eine Verletzung der Lymphstämme bei Trauma oder Operation; eine intraabdominelle Infektion, besonders die Mesenterialdrüsen-Tuberkulose oder die tuberkulöse Peritonitis, kann sekundär folgen; ein Tumor oder fibröses Band verlegt die Lymphgefäße und lässt sie distal stauen, ausdehnen und platzen. Zur Vorbeugung ist die aktive Behandlung der Grunderkrankung und die Vermeidung von Traumata nötig.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Allgemeinchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.