Hernien am Sigmoidostomie-Kanal

Die Kolostomie ist eine Therapie bei kolorektalen Malignomen, Trauma und anorektalen Fehlbildungen bei Neugeborenen; nach der abdomino-perinealen Rektum-Exzision (Miles) entstehen in der Bauchhöhle 2 Spalte: der Spalt zwischen dem Stoma-Darm und der linken Bauchwand sowie der Spalt zwischen dem Becken-Bauchfell durch unzureichende Naht oder durch Gasung; wenn Dünndarm in diese beiden Spalte gleitet, entsteht die Hernie am Sigmoidostomie-Kanal (postsigmoidostomic hernia); dies ist eine Komplikation nach Kolostomie – kann früh postoperativ oder auch erst Jahre später auftreten.

Häufige Symptome

Druck-Schmerz; abdominelles Unwohlsein; Darm-Geräusch; Abwehr-Spannung; riesiges Kolon; Übelkeit

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Nach der Sigmoidostomie verändert sich die normale anatomische Beziehung – zwischen Sigmoid und seitlicher Bauchwand entsteht ein Spalt, dies ist die anatomische Grundlage; jeder Grund für einen erhöhten intraabdominellen Druck ist der auslösende Faktor. (2) Pathogenese: Bei der Sigmoidostomie wird das vorgelagerte Kolon durch die Bauchwand nach außen gezogen – zwischen ihm und der linken Bauchwand bleibt ein Spalt, mediale Grenze ist das Sigmoid, laterale die seitliche Bauchwand, hinten der Iliopsoas (Bild 1) – ähnlich einem Hernie-Ring; wird dieser Spalt bei der Operation nicht oder schlecht vernäht, kann postoperativ bei deutlicher Gasung oder Darm-Motorik-Störung der Dünndarm durch diesen abnormen Kanal ins kleine Becken gleiten und eine innere Hernie bilden – es entsteht ein mechanischer Dünndarm-Ileus mit Einklemmung oder sogar Strangulation; auch die Stoma-Schlinge kann durch eine durch den Hernie-Ring gezogene Dünndarm-Schlinge komprimiert werden. Beim akuten Ileus dehnt sich der Darm, sammelt Gas und Flüssigkeit, der Darminnendruck steigt – dies komprimiert die Darm-Wand und stört den Blut-Kreislauf – es entsteht eine Darm-Strangulation und -Nekrose mit Wasser-Elektrolyt-Störung; beim chronischen Ileus zeigt die Dünndarm-Wand über dem Hernie-Ring eine chronisch-hyperplastisch-entzündliche Veränderung.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Der para-kolostomische Graben ist die pathologische Grundlage der para-kolostomischen Hernie – daher ist die Beseitigung und Verkleinerung des Grabens während der Sigmoidostomie der Schlüssel zur Prophylaxe. 1. Intraoperativ muss das Mesokolon des Stoma-Segels routinemäßig mit dem linken parietalen Bauchfell vernäht werden – um den linken para-kolostomischen Graben zu schließen, und ein Hinein-gleiten des Dünndarms ins Becken als innere Hernie zu verhüten. 2. Nach Möglichkeit eine extra-peritoneale Sigmoidostomie durchführen – dies beseitigt den linken para-kolostomischen Graben vollständig und verhindert die Spalt-Bildung zwischen Stoma-Segment und linker Bauchwand. 3. Vor dem Herausziehen des Sigmoids wird das laterale Kolon-Bauchfell eingeschnitten, das Sigmoid und ein Teil des absteigenden Kolons vollständig mobilisiert, dann das Sigmoid nach außen gestülpt und mit der seitlichen Bauchwand nähend fixiert – mit Seide Nr. 4 wird das Mesokolon mit dem aufgeschnittenen lateralen Bauchfell intervall-nähtlich verbunden, jeder Stich etwa 1 cm auseinander; die Zahl der Stiche richtet sich nach der Schnitt-Länge des lateralen Bauchfells; nach Abschluss prüft man mit dem Finger – der Zeigefinger darf nicht mehr durchpassieren; dies verhütet die para-kolostomische Hernie und das Rückziehen des Stomas in die Bauchhöhle. 4. In der postoperativen Darm-Motorik-Erholungs-Phase meide man Medikamente wie Neostigmin, die die Darm-Motorik steigern. Manche Autoren in China empfehlen, vor dem Bauch-Verschluss den Dünndarm im Kolon-Rahmen zu ordnen und mit großem Netz zu bedecken – dies mindert die Tendenz des Dünndarms, in den linken para-kolostomischen Graben zu gleiten; ausländische Autoren empfehlen die trans-rektus-muskuläre oder mediane Kolostomie anstelle der linken unteren Kolostomie – der Dünndarm wird im Kolon-Rahmen geordnet, der linke para-kolostomische Graben braucht nicht besonders beachtet zu werden und wird einfach verschlossen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Allgemeinchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.