Akutes Abdomen im höheren Lebensalter

Das akute Abdomen im höheren Lebensalter ist eine häufige Erkrankung mit akuten Bauch-Schmerzen als Haupt-Merkmal, begleitet von akuten Allgemein-Symptomen; es zeichnet sich durch akuten Beginn, rasche Entwicklung, schweren Verlauf, vielfältige Veränderungen und komplexe Ursachen aus. Es betrifft Entzündung, Obstruktion, Blutung, Kreislauf-Störung, Perforation, infektiöse Intoxikation, Flüssigkeits-Störung und Schock in mehreren Systemen wie Verdauung, Harnwege und Fortpflanzung; bei älteren Menschen sind die Organ-Funktionen reduziert, die Reaktions-Fähigkeit gemindert, das klinische Bild untypisch – daher leicht Fehl-Diagnose und Fehl-Behandlung; daher muss man die Merkmale und Verlaufs-Muster beherrschen, um früh richtig zu diagnostizieren und rechtzeitig wirksam zu behandeln.

Häufige Symptome

Massen-Mitte in der Bauch-Linie; Darm-Perforation; Muskel-Atrophie; Bauchdecken-Abwehr; Bauch-Schmerz; Zyanose; Übelkeit; Hyponatriämie; Peritonitis

Ursachen der Erkrankung

Maligne Tumore sind nach Herzerkrankungen die zweithäufigste Todes-Ursache bei älteren Menschen: (1) Magen-Karzinom. (2) Dünndarm-Tumore – meist bei 50–70-Jährigen, am häufigsten Karzinoid, dann Adenokarzinom, Lymphom und Leiomyosarkom. (3) Kolon-Tumore – die Inzidenz von Kolorektal-Karzinom steigt ab 40 Jahren an, Gipfel bei 80 Jahren; Rektum-Karzinom bei Männern häufiger, Kolon-Karzinom bei Männern und Frauen fast gleich. (4) Pankreas-Karzinom – bei über 75-Jährigen 10-fach höher als in der Allgemein-Bevölkerung. (5) Leber-Tumore – die Leber ist der häufigste Metastasierungs-Ort; primäre Leber-Karzinome sind in USA und Westeuropa selten, in Afrika und Asien aber am häufigsten; 90 % der primären Leber-Karzinome gehen von Hepatozyten aus (Hepatozelluläres Karzinom); 5 %–10 % gehen von den Gallen-Gängen aus (Cholangiozelluläres Karzinom), oder gemischt als hepato-cholangiozelluläres Karzinom. (6) Gallen-Blasen-Tumore – unter den Patienten mit Cholezystektomie machen maligne Gallen-Blasen-Tumore 0,2 %–5 % aus, meist Frauen zwischen 60–70 Jahren; Adenokarzinom 80 %, Plattenepithel-Karzinom 20 %. Im Endstadium verschiedener Karzinome kommt es hauptsächlich zu Organ-Obstruktion oder Tumor-Ruptur, was ein akutes Abdomen unterschiedlicher Genese verursacht. Mit der Bevölkerungs-Alterung steigt die Inzidenz peptischer Ulzera im höheren Alter – doch das klinische Bild ist untypisch, oft wird Obstruktion oder Perforation als Erst-Symptom bemerkt; Komplikationen sind häufig und schwer. Leber-Abszesse werden in bakterielle und amöbäre unterteilt; der amöbäre Abszess ist der häufigste extraintestinale Amöbiase; bakterielle Leber-Abszesse entstehen durch eitrige Bakterien, die in die Leber eindringen; bei unbehandelten Abszessen kann der Abszess in die Pleura-Höhle brechen und eine Pleuritis verursachen, oder in die Bauch-Höhle und eine akute Peritonitis. Häufig bei älteren Menschen, besonders nach Vagotomie oder partieller Magen-Resektion – könnte mit verminderter Magen-Motorik zusammenhängen, auch bei älteren Diabetikern; wenn Magen-Steine den Pylorus blockieren, kann eine hoch-sitzende Obstruktion entstehen. Bei älteren Menschen häufiger – daher entsteht leicht eine Magen-Drehung. Akute Cholezystitis entsteht oft auf Basis chronischer Veränderungen; über 90 % gehen mit Cholelithiasis einher und werden durch Steine im Gallen-Blasen-Hals oder -Gang ausgelöst.

Therapieverfahren

Interne Medizin, operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Allgemeine Prophylaxe: (1) Psychische Hygiene: ältere Menschen haben oft durch Stress oder unerwartete Reize große Stimmungs-Schwankungen und psychisches Ungleichgewicht, was die Verdauungs-Funktion schwer stört – daher Stress, Angst und Pessimismus beseitigen, Stimmung selbst regulieren. (2) Richtige Ernährung: Fett-reiches Essen kann Cholezystitis auslösen; Alkohol-Missbrauch kann Pankreatitis auslösen; Ballaststoff-Mangel kann zu Obstruktion führen, oft Sigmavolvulus und stuhl-bedingter Ileus; daher nicht überessen, keinen Alkohol missbrauchen, leicht verdauliche und nährstoff-reiche Nahrung wählen, regelmäßig und in Maßen essen, weich und fest ausgewogen, reichlich Protein, wenig Fett, viel Wasser, niedriges Natrium und Zucker kontrollieren, Vitamin A, B, D, K ergänzen, regelmäßigen Stuhl sicherstellen. (3) Übermäßige Ermüdung vermeiden. (4) An Wetter-Wechsel anpassen: ältere Menschen reagieren schlecht auf plötzliche Kälte oder Hitze – besonders mit vorangegangener Bauch-Operation; daher mehr an der frischen Luft bewegen, Kälte und Wärme gewöhnen, warm halten. (5) Regelmäßige Vorsorge-Untersuchungen: da die arteriosklerotische Gefäß-Degeneration fast alle Organe betrifft, sollen ältere Menschen regelmäßig untersucht werden. 2. Prophylaxe postoperativer Komplikationen: 4 häufige ernsthafte Komplikationen nach akutem Abdomen im höheren Alter sind perioperativ verhütbar: (1) Wund-Dehiszenz: ältere Menschen haben oft Anämie und Hypoproteinämie, die Wund-Heilung ist verzögert; bei erhöhtem intraabdominellen Druck reißt oft plötzlich das Peritoneum ein – es entsteht eine Wund-Dehiszenz oder ein Narben-Bruch, sogar Einklemmung von Darm zwischen den Nähten mit Darm-Nekrose; zur Prophylaxe perioperativ kleinere, mehrfache Blut- oder Plasma-Transfusion; bei normaler Leber- und Nieren-Funktion täglich 500 ml Aminosäure-Mischung intravenös zur Korrektur der Hypoproteinämie; die Wunde muss mit 3–4 Spannungs-Nähten versehen und mit einem Bauch-Gurt verbunden werden; postoperativ starkes Husten, Blähung, Obstruktion und Harn-Verhalt verhüten; Nähte in der Regel nach 2 Wochen ziehen; bei Dehiszenz sofort erneut operieren, eingeklemmte nekrotische Darm-Abschnitte resezieren. (2) Anastomosen-Fistel: ältere Menschen haben Fehl-Ernährung, Hypoproteinämie, Arteriosklerose und unzureichende Darm-Durchblutung – daher entstehen oft Anastomosen-Fisteln im Verdauungs-Trakt, besonders bei Kolon-Anastomosen; zur Prophylaxe die Hypoproteinämie weiter korrigieren, und die Prinzipien spätes Aufstehen, späte Nahrungs-Aufnahme, spätes Ziehen der Drainagen (Bauch-Drainage, Magensonde), Seiten-Lage befolgen – um die Spannung auf die Anastomose zu mindern; bei leichten Fällen die Bauch-Drainage engmaschig überwachen auf Selbst-Heilung; bei schweren Fällen früh eine Darm-Exteriorisation mit Anlegen eines Stomas. (3) Hartnäckiger Schluck-Auf: Nach Operationen älterer Menschen erholt sich die gastrointestinale Funktion langsam, oft mit starkem Bläh-Bauch; die Resorptions-Fähigkeit von Peritoneum und Omentum ist reduziert, was zu Aszites führen kann – beides hebt das Zwerchfell und stimuliert es zum Krampf mit hartnäckigem Schluck-Auf; dies stört die Ruhe des Patienten und verursacht Wund-Schmerz; wirksame halb-sitzende Lage einnehmen, die Bauch-Drainage offen halten, das chinesische Rezept Großes Chengqi-Decoction nehmen, um die gastrointestinale Funktion zu fördern; auch Perphenazin 2–4 mg 3-mal täglich oral, oder 2 ml Aminazin-Kombination intramuskulär. (4) Blähung und Obstruktion: Nach großen Bauch-Operationen oft durch Bett-Ruhe, reduzierte gastrointestinale Funktion, wenig Nahrungs-Aufnahme und Antibiotika-Einsatz; wenn nach 72 Stunden noch keine Gas- oder Stuhl-Entleerung erfolgt, zuerst 2–3 Glycerin-Einläufe rektal zur Stuhl-Lösung, dies stimuliert das Rektum; in schweren Fällen 3–6 Dosen des chinesischen Rezepts Zengye Chengqi-Decoction – Rezept: Scrophularia 30 g, Ophiopogon 24 g, Rehmannia glutinosa 24 g, Rheum 10 g (spät zugeben), Glauber-Salz 5 g (aufgegossen) – dies beseitigt gleichzeitig Fülle und nährt Yin, kombiniert Abführendes mit Nährendem, und wirkt gut gegen Darm-Paralyse und Obstruktion.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Allgemeinchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.