Akute Appendizitis im höheren Lebensalter

Die akute Appendizitis im höheren Lebensalter (senile acute appendicitis) bedeutet eine akute Entzündung des Wurmfortsatzes bei über 60-jährigen; da sich die physiologischen Funktionen von Körper und Organen bei älteren Menschen vermindern, das lymphatische Gewebe unter der Appendix-Schleimhaut degeneriert, die Abwehr-Kraft sinkt und die Schmerz-Reaktion träge ist, suchen sie oft spät den Arzt auf – die Appendix-Läsion ist dann bereits schwerwiegend und Komplikationen sind häufig.

Häufige Symptome

Appendix-Perforation; Unterbauch-Schmerz; Blähung; Bauchdecken-Abwehr; Bauch-Schmerz; Druck-Schmerz im rechten Unterbauch; niedriges Fieber; Unterbauch-Schmerz; Peritonitis

Ursachen der Erkrankung

Die Appendix ist ein schmaler Schlauch, der nur an einem Ende mit dem Zäkum kommuniziert; bei Obstruktion sammeln sich Sekrete im Lumen, der Innen-Druck steigt, die Appendix-Wand wird komprimiert und die distale Durchblutung behindert; auf dieser Basis dringen Bakterien im Lumen in die geschädigte Schleimhaut ein – leicht entsteht Infektion; man fand, dass fast alle gangränösen Appendizitiden mit Obstruktion einhergehen. Häufige Obstruktions-Ursachen: (1) Kot-Steine, trockene Kot-Klumpen, Speisereste, Fremdkörper, Madenwürmer usw., die das Appendix-Lumen blockieren; (2) vorherige Zerstörung der Appendix-Wand mit Luminal-Striktur oder Adhäsionen; (3) zu kurzes Appendix-Mesenterium mit Appendix-Verdrehung, die den Schlauch behindert; (4) lymphatische Gewebs-Wucherung oder Ödem in der Appendix-Wand mit Luminal-Einengung; (5) Herde in der Nähe der Appendix-Mündung im Zäkum – wie Entzündung, Polypen, Tuberkulose, Tumore – die die Mündung komprimieren und die Entleerung behindern; Kot-Stein-Obstruktion ist am häufigsten und macht etwa 1/3 aus. Obstruktion ist der häufige Grundmechanismus der akuten Appendizitis – daher steht am Anfang oft epigastrischer oder nabel-naher Kolik, verursacht durch Luminal-Behinderung und Druck-Anstieg; im resezierten Appendix-Präparat findet man oft Kot-Stein-Obstruktion mit distaler Entzündung oder sogar Gangrän und Perforation. Es gibt auch Fälle ohne Obstruktion – hauptsächliche Ursache ist direkte Infektion durch Bakterien im Appendix-Lumen; da das Appendix-Lumen mit dem Zäkum kommuniziert, hat es die gleiche Flora wie das Zäkum – hauptsächlich E. coli und Anaerobier; bei leichter Schädigung der Appendix-Schleimhaut dringen Bakterien in die Wand ein und verursachen unterschiedlich starke Infektion; manche Fälle beginnen nach einer oberen Atemwegs-Infektion – daher nimmt man an, dass Infektion hämatogen zur Appendix gelangen kann; ein Teil der Infektionen geht von eitrigen Entzündungen benachbarter Organe aus und dringt in die Appendix ein. Ältere Menschen sind wegen Gebrechlichkeit, verminderter System-Funktionen oder langwieriger chronischer Erkrankungen in ihrer Immun-Abwehr geschwächt – daher sinkt die Immunität und sie werden leicht von Erregern befallen. Man nimmt an, dass die akute Appendizitis auch mit Ernährungs-Gewohnheiten und Erblichkeit zusammenhängt; Regionen mit ballaststoff-reicher Kost haben eine niedrigere Inzidenz – möglicherweise beschleunigte Kolon-Entleerung und weniger Obstruktion; gewohnheitsmäßiger Gebrauch von Abführmitteln bei Obstruktion kann die Darm-Schleimhaut-Hyperämie verursachen und die Appendix beeinträchtigen; auch erbliche Faktoren hängen mit angeborenen Appendix-Fehlbildungen zusammen – übermäßige Verdrehung, schmales Lumen, übermäßige Länge und schlechte Durchblutung sind Prädispositions-Faktoren. Pathogenese: Bei älteren Menschen degenerieren alle Organe kontinuierlich – atrophische Schrumpfung und Funktions-Minderung, die die Immun-Abwehr des Gesamt-Organismus beeinträchtigen; die Appendix-Wand atrophiert und wird dünn, Lymph-Follikel degenerieren und verschwinden allmählich, das Appendix-Lumen wird enger – daher schreitet die Appendix-Infektion bei älteren Menschen schneller fort als bei jüngeren, und die Perforation erfolgt früher; etwa 30 % der Appendixen sind bei der Operation bereits perforiert; die Gefäße älterer Menschen sind meist arteriosklerotisch, die Appendix-Arthterie emboliert leicht auf dem Boden der Arteriosklerose bei Entzündung – daher neigt die akute Appendizitis älterer Menschen zur Gangrän; dazu kommt die Atrophie des großen Netzes bei älteren Menschen – nach Appendix-Perforation entsteht leicht eine diffuse Peritonitis. Die Symptome der akuten Appendizitis älterer Menschen sind untypisch, das klinische Bild ist oft milder als der Schweregrad der Läsion; Bauch-Schmerz bei leichter Ausprägung wird oft nicht beachtet und für eine häufige gastrointestinale Dysfunktion älterer Menschen gehalten; früh wird sie leicht übersehen; manchmal schreitet die Läsion rasch fort – daher ist die Mortalität der Appendizitis bei älteren Menschen um ein Mehrfaches höher als bei jüngeren; unter den an Appendizitis verstorbenen Patienten machen ältere Menschen über die Hälfte aus; natürlich hängt dies auch damit zusammen, dass ältere Menschen oft andere System-Erkrankungen haben, die physiologische Reserve gesenkt und die Toleranz geringer ist.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Die akute Appendizitis älterer Menschen ist ein schweres akutes Abdomen, doch bei richtiger Beachtung und enger Zusammenarbeit von Patienten, Angehörigen und Ärzten kann die Gefahr gut abgewendet werden. Wichtige Punkte: Frühe Diagnose und Behandlung sind entscheidend – wenn bei älteren Menschen fortschreitender Bauch-Schmerz auch nach anticholinerger Medikation (Atropin, Belladonna) nicht abnimmt, sofort in die Klinik; bei früh behandelter akuter einfacher Appendizitis kann man zunächst ohne Operation mit Antibiotika versuchen – doch die Lage engmaschig beobachten; bei schwererem Zustand und gutem Allgemein-Zustand sofort operieren – Patienten und Angehörige sollen Bedenken ablegen und aktiv mitarbeiten. Nach Diagnose soll der Patienten halb-sitzende Lage einnehmen – dies verhütet sowohl diffuse Peritonitis durch Appendix-Perforation als auch postoperatives Fortschreiten der lokalen Entzündung; nach der Operation viel husten und häufig umlagern, um Pneumonie zu verhüten; zudem die Ernährung stärken, und mit dem Pflege-Personal auf Herz-, Leber- und Nieren-Funktion achten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Allgemeinchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.