Epiphrenisches Ösophagus-Divertikel

Klinisch bezeichnet man Divertikel im distalen 10 cm des intra-thorakalen Ösophagus als epiphrenisches Ösophagus-Divertikel (epiphrenic diverticula of the esophagus); die epiphrenischen Divertikel sind überwiegend Pulsions-Divertikel, entstehen durch Vorwölbung oder Bruch an einer Schwachstelle oder einem Defekt der Ösophagus-Mukosa-Glatte-Muskel-Schicht; das epiphrenische Ösophagus-Divertikel ist weit seltener als das Zenker-Divertikel; es bildet sich allmählich von klein zu groß, oft im Zusammenhang mit ösophagealer Motorik-Störung; zudem sind die Patienten fast immer mit Hiatus-Hernie und gastro-ösophagealem Reflux kombiniert – daher meint man, es handele sich um eine erworbene Erkrankung, die aber auch mit angeborenen Faktoren zusammenhängt.

Häufige Symptome

Brust-Schmerz; Divertikel-Blutung; Schluck-Beschwerden; Oberbauch-Schmerz; Appetit-Mangel; Ösophagus-Krampf

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Das epiphrenische Ösophagus-Divertikel entsteht meist an der rechten Seite des thorakalen Ösophagus, als Mukosa-Vorwölbung oder Bruch zwischen den Muskel-Fasern; häufiger bei älteren Menschen; die meisten epiphrenischen Ösophagus-Divertikel sind erworben, doch können in dieser Region auch angeborene Divertikel auftreten; bei symptomatischen epiphrenischen Ösophagus-Divertikel-Patienten findet man bei den meisten eine ösophageale funktionelle oder mechanische Obstruktion – so steigt der intraluminäre Ösophagus-Druck, die Mukosa wölbt sich an der Schwachstelle der Ösophagus-Muskel-Schicht vor – ähnlich der Entwicklung des pharyngealen Ösophagus-Divertikels. Debas et al. (1980) führten an 65 Patienten mit epiphrenischem Ösophagus-Divertikel radiologische, endoskopische und manometrische Untersuchungen durch – sie fanden bei 50 Fällen (77 %) Anomalien der ösophagealen Motorik-Manometrie, einschließlich diffusem Krampf, Achalasie oder übermäßiger Kontraktion des unteren Ösophagus-Sphinkters; 15 Fälle (23 %) hatten normale Motorik, davon 13 mit Hiatus-Hernie, 5 mit distaler Ösophagus-Striktur – dies zeigt, dass vor der Operation der Krankheits-Verlauf jedes Falles gründlich geklärt werden muss: gibt es eine funktionelle oder organische Obstruktion im distalen Ösophagus. (2) Pathogenese: Das epiphrenische Ösophagus-Divertikel bildet sich allmählich von klein zu groß, oft im Zusammenhang mit ösophagealer Motorik-Störung; zudem sind die Patienten fast immer mit Hiatus-Hernie und gastro-ösophagealem Reflux kombiniert – daher meinen viele Autoren, dass das epiphrenische Ösophagus-Divertikel eine erworbene Erkrankung ist, aber auch mit angeborenen Faktoren zusammenhängt. Das epiphrenische Ösophagus-Divertikel wölbt sich meist von der rechten hinteren Wand des Ösophagus vor und ragt in die rechte Thorax-Höhle; manche vermuten, dass die Ursache darin liegt, dass die thorakale Aorta und das Herz die Ausbreitung des Divertikels nach links begrenzen; das epiphrenische Ösophagus-Divertikel kann auch nach links ragen, die Lokalisation kann etwas höher sein, gelegentlich gibt es auch multiple Divertikel; diese Phänomene zeigen, dass die Ursache des epiphrenischen Ösophagus-Divertikels sich vom pharyngealen Ösophagus-Divertikel unterscheidet. Pathologisch besteht die Wand des epiphrenischen Ösophagus-Divertikels nur aus Mukosa und Submukosa, mit nur vereinzelten Muskel-Fasern oder überhaupt ohne Muskel-Gewebe – es verursacht selten Symptome oder Komplikationen; meist wird es bei Röntgen-Kontrastmittel-Untersuchungen wegen anderer ösophagealer Erkrankungen entdeckt – wie Hiatus-Hernie, diffusem Ösophagus-Krampf, reflux-Ösophagitis, Kardia-Achalasie usw.; Schluck-Beschwerden und gastro-ösophagealer Reflux sind die häufigsten Symptome des epiphrenischen Ösophagus-Divertikels; retrosternaler Schmerz entsteht meist durch diffusen Ösophagus-Krampf.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, operative Behandlung, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Für diese Erkrankung gibt es keine wirksame Prophylaxe; daher soll man bei den obigen verdächtigen Symptomen rechtzeitig untersuchen lassen, um das Ziel der frühen Entdeckung, frühen Diagnose und frühen Therapie zu erreichen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Allgemeinchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.