Direkte Karotis-Kavernösus-Fistel

Die direkte Karotis-Kavernösus-Fistel ist meist traumatisch; wenige direkte Fisteln sind spontan, meist durch einen rupturierten Aneurysma im kavernösen Abschnitt der A. carotis interna – in der Angiographie nicht von traumatischen Fisteln unterscheidbar; verschiedene Ursachen führen zu Defekten am Hauptstamm oder Ästen der A. carotis interna – mit hoch-druckigen, hoch-fluxigen Fisteln zwischen A. carotis interna und Sinus cavernosus und einer Reihe komplexer klinischer Manifestationen.

Häufige Symptome

anhaltendes intrakraniales Geräusch; Exophthalmus; Unruhe; puls-synchrones Geräusch; konjunktivale Injektion; Epistaxis

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: neben dem Trauma als Haupt-Ursache gibt es für die spontane Karotis-Kavernösus-Fistel folgende Faktoren: 1. Arterien-Wand-Anomalien: fibromuskuläre Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom oder Pseudoxanthoma elasticum begünstigen eine spontane Fistel; beim Ehlers-Danlos-Syndrom fehlt Kollagen – die Arterien sind gewunden und spröde, was die trans-arterielle Diagnostik und Therapie erschwert; auch Osteogenesis imperfecta führt zu spröden Arterien und spontanen Fisteln. 2. Entzündungen: in der Literatur sind Fälle von Luischer und pilzlicher Arteriitis mit spontaner Karotis-Kavernösus-Fistel beschrieben. (2) Pathomechanismus: die Haupt-Mechanismen: 1. Steal: A. carotis interna-Blut fließt über die Fistel direkt in den Sinus cavernosus, Fluss-Geschwindigkeit und Volumen in der A. carotis interna steigen deutlich – proportional zur Fistel-Größe; viel Blut im Sinus cavernosus verursacht distal der A. carotis interna eine Minderdurchblutung – mit zerebraler Ischämie und unzureichender A. ophthalmica-Perfusion; je höher das Fistel-Volumen, desto größer der Steal, desto akuter der Verlauf und desto schwerer die Symptome; bei kleiner Fistel, geringem Steal und guter Kommunikation im Circle of Willis ist der Verlauf langsam und die Symptome leicht oder unauffällig. 2. Drainage-Venen-Dilatation und -Stau: der Sinus cavernosus hat weite Verbindungen zu umliegenden Venen; viel Karotis-Blut fließt direkt ein – mit hoch-gradiger Dilatation, Arterialisierung und Stau; je nach Drainage-Weg entstehen verschiedene Symptome: der häufigste Weg ist über die V. ophthalmica superior nach vorne in die Orbita – mit pulsierendem Exophthalmus, periorbitalen erweiterten Venen, retinaler Stau, Papillen-Ödem, konjunktivaler Injektion und inkompletter Augenmuskel-Parese; zweitens fließt das Blut nach hinten über den Sinus petrosus inferior, Sinus transversus und Sinus sigmoideus – okuläre Symptome sind leicht, doch das intrakraniale Geräusch kann deutlich sein; fließt es nach oben über den Sinus sphenoparietalis in die V. Sylvii, corticale Venen und Sinus sagittalis superior, entstehen intrakraniale Venenerweiterungen mit intrakranieller Druck-Erhöhung, sogar Subarachnoidal-Blutung; fließt es nach unten über die Schädel-Basis in die Fossa pterygopalatina, entstehen nasopharyngeale Venenerweiterungen mit Epistaxis; fließt es nach medial über den Sinus intercavernosus, können kontralaterale Symptome auftreten. 3. Blutung: die Karotis-Kavernösus-Fistel begleitet von duralen Gefäß-Missbildungen oder übermäßig dilatierten Venen kann mit Ruptur zu intrakraniellen Blutungen führen; anhaltende retinale Venostase kann zu retinalen Venentransrupturen mit Visus-Minderung führen; erweiterte Nasen- und Nasenrachen-Venen können rupturieren – mit Epistaxis.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitation, operative Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

Traumen verhüten; nach einem Trauma ist neben der lebensrettenden Notfall-Versorgung an die Möglichkeit einer Karotis-Kavernösus-Fistel zu denken, damit sie rechtzeitig behandelt wird; keine langfristigen alkoholischen Getränke, Alkohol und Tabak aufgeben; keine übermäßig gesalzenen, sauren oder scharfen Speisen; keine schimmeligen Lebensmittel; bei chronischer Pharyngitis ist das besonders wichtig; gute Ess-Gewohnheiten pflegen – mehr Gemüse als Fleisch, mehr frisches Obst und Gemüse.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Allgemeinchirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.