Hämorrhoiden

Die Hämorrhoide (haemorrhoids) ist ein weicher Venen-Knoten, gebildet durch geschlängelte und erweiterte Hämorrhoidal-Venen-Plexus unter der Mukosa des Rektum-Endes und unter der Anoderm-Haut; sie ist eine häufige Erkrankung innerhalb und außerhalb des Anus; jedes Alter kann betroffen sein, am häufigsten 20–40 Jahre, die meisten Fälle verschlechtern sich mit dem Alter; der Mechanismus der Hämorrhoiden-Entstehung ist noch unklar; die meisten Autoren sehen sie als „vaskulären Analkissen-Komplex" – einen Teil der normalen Anatomie, nur bei Blut-Stuhl, Prolaps oder Schmerz als Krankheit.

Häufige Symptome

wiederholte Blutung; Spannungs-Gefühl; entzündliche externe Hämorrhoide; Hämorrhoidal-Trilogie; starker Schmerz; Blut-Stuhl; Varikose; Prolaps; Obstipation; Juckreiz

Ursachen der Erkrankung

Hämorrhoiden beruhen auf variköser Erweiterung unter der Anorektal-Mukosa; Obstipation und Pressen beim Stuhl-Gang führen oft zu Hämorrhoiden und Blut-Stuhl; seit langem gilt das als wichtige Ursache: harter Stuhl und Pressen behindern den Rückfluss der Hämorrhoidal-Venen mit Erweiterung. Das vaskuläre Analkissen ist ein Gewebs-Polster in Analkanal und Rektum, kurz „Analkissen" – eine nach Geburt bestehende anatomische Struktur; es besteht aus 3 Teilen: ① Venen oder Venensinus; ② Bindegewebe; ③ M. treitz – glatte Muskulatur zwischen Analkissen und internem Anal-Sphinkter, fixiert das Analkissen; normalerweise liegt das Analkissen locker an der Muskel-Wand an und zieht sich nach dem Stuhl-Gang durch eigene Faser-Kontraktion zurück. Die Druck-Messung am Analkissen zeigt: der Basis-Druck bei inneren Hämorrhoiden ist deutlich höher als bei Kontrollen; der Basis-Druck hängt mit dem Druck im vaskulären Polster zusammen; erhöhte Sphinkter-Aktivität kann den Analkanal-Druck steigern und die innere Hämorrhoide bilden; Sun (1990) meinte: der erhöhte intra-anale Widerstand bei inneren Hämorrhoiden hängt mit der Hyperämie der Hämorrhoide zusammen – nicht unbedingt mit erhöhtem Sphinkter-Tonus; dies bestätigt die Richtigkeit von Injektions-, Gummi-Ligatur-, Elektrokoagulations- oder operativen Verfahren zur Verkleinerung des vaskulären Knotens, während innere Sphinkterotomie oder starke Dehnung zur Reduktion des Sphinkter-Tonus geprüft werden muss: bei erhöhtem Druck im Analkissen ist der Press-Vorgang aktiv – der Sphinkter ist entspannt, nicht kontrahiert. Hämorrhoiden sind das Resultat der Degeneration des analkanalen Stütz-Gewebes mit Abgleiten von Teilen der Mukosa und Submukosa; sie bestehen aus glatter Muskulatur, Kollagen-Fasern und elastischem Bindegewebe – sie passen die Analkanal-Mukosa an die Lumens-Weite an und spielen eine wichtige Rolle beim Analschluss und der Kontinenz; degenerative Bindegewebs-Veränderungen und übermäßiges Pressen beim Stuhl-Gang können das Analkissen abgleiten lassen – mit Hämorrhoid-Symptomen; einmal prolabiert behindert das Analkissen den Venen-Rückfluss – der Hämorrhoid-Knoten ist hyperämisch und ödematös; der Hyperämie-Grad hängt neben Analkanal-Druck (Obstipation, Schwangerschaft) auch mit Hormonen, Biochemie und Stimmung zusammen. Das submukosale Gewebe ist dick, aus vielen Gefäßen, glatter Muskulatur, elastischen Fasern und Bindegewebe; es wirkt wie ein ring-förmiges Luft-Kissen – beim Sphinkter-Schluss unterstützt es den Analschluss; wenn die Gefäße abnorm proliferieren und hyper-trophieren, entstehen Hämorrhoiden; doch morphologisch fehlen noch ausreichende Belege für die Gefäß-Proliferations-Theorie. Wenn sich der Sphinkter nicht ausreichend entspannt, wird die Bauchpresse erhöht – Hämorrhoidal-Venen werden hyperämisch mit innerer Hämorrhoide; die Scher-Kraft auf das Analkissen steigt mit Prolaps; die theoretische Grundlage der Dehnungs-Therapie ist die Analkanal-Stenose-Theorie; obwohl sie klinisch wirksam ist, erklärt sie nicht alle Hämorrhoid-Fragen. Erweiterung der Venen und Behinderung des venösen Rückflusses sind ursächlich bekannt; daher alle Faktoren, die den intravenösen Druck steigern (Bauchinnen-Druck, aufrechte Haltung, Wand-Läsionen), stehen mit der Hämorrhoid-Entstehung im Zusammenhang. Keine der Theorien erklärt sie vollständig – Hämorrhoiden sind wahrscheinlich das Resultat multipler Faktoren, oder sie sind multifaktoriell in der Genese. Pathomechanismus: 1. Pathologie: Hämorrhoiden sind mit Mukosa bedeckte variköse Venen-Knoten, die in das distale Rektum und die Analkanal-Oberfläche vorspringen; der hervorstehende Teil heißt Hämorrhoid-Knoten; die Oberfläche ist dunkel-rot bis purpurn, aus schwellkörper-artigem Gewebe, eng mit dem Analkanal-Sphinkter verbunden; innen sind geschlängelte kleine Arterien und dünnwandige variköse Venen-Plexus, in den erweiterten Venen findet man oft Thromben, manchmal arteriovenöse Fisteln, lokal akute oder chronische Entzündung; die innere Hämorrhoide ist mit Zylinder-Epithel bedeckt, die äußere mit Platten-Epithel. 2. Klassifikation: meist wird die Zahn-Linie als Grenze genommen, Hämorrhoiden in 3 Typen eingeteilt. (1) Innere Hämorrhoide: oberhalb der Zahn-Linie, mukosal bedeckt, aus dem inneren Hämorrhoidal-Venen-Plexus entstanden; meist an 3 Stellen im distalen Rektum – links, rechts vorn und rechts hinten; initial ragt die innere Hämorrhoide in das Lumen, mit der Zeit kann sie aus dem Anus prolabieren – mit Blut-Stuhl und Prolaps; nach dem klinischen Bild unterteilt man in nicht-prolabierende innere Hämorrhoide, prolabierende innere Hämorrhoide und eingeklemmte Hämorrhoide; ring-förmig prolabierte innere Hämorrhoiden heißen Ring-Hämorrhoide. (2) Äußere Hämorrhoide: unterhalb der Zahn-Linie, mit Haut bedeckt, aus dem äußeren Hämorrhoidal-Venen-Plexus; weiter unterteilt in Thrombose-Externa, Bindegewebs-Externa (Haut-Lappen), Varizen-Externa und entzündliche Externa. (3) Misch-Hämorrhoide: nahe der Zahn-Linie, mit der Übergangs-Zone bedeckt, aus den anastomosierenden Venen zwischen innerem und äußerem Hämorrhoidal-Plexus; sie hat Merkmale von innerer und äußerer Hämorrhoide.

Therapieverfahren

Symptomatische Therapie, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, operative Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

1. Vernünftige Ernährung: geregeltes Leben und angepasste Kost sind wichtige Maßnahmen zur Hämorrhoid-Prophylaxe; tägliche Kost sollte genug „Ballaststoffe" enthalten und reizende Lebensmittel einschränken; Ballaststoffe bestehen hauptsächlich aus Zellulose, Hemizellulose, Pektin und Lignin; diese Stoffe passieren den Darm unverdaut, binden viel Wasser und werden als geformter Stuhl schnell ausgeschieden – sie verkürzen die Darm-Passage-Zeit und schützen die Darm-Funktion; im Handel erhältliches Haferflocken und „Vollkornbrot", 10–15 g vor jeder Mahlzeit, helfen gegen Hämorrhoiden und Darm-Krebs; Gemüse, Obst und Hülsenfrüchte enthalten ebenfalls Ballaststoffe, doch werden sie teilweise verdaut – nicht so wirksam wie echte Ballaststoffe, daher können sie diese nicht ersetzen; scharfe, reizende Lebensmittel wie Alkohol, Chili, Senf und Curry sind zu mäßigen – große Mengen hemmen die Darm-Motorik, trocknen den Stuhl aus, reizen den Darm direkt und versetzen ihn in Kontraktion – sie können leicht Prolaps, Thrombose und Inkarzeration auslösen; Alkohol und alkoholische Getränke beeinflussen schnell und direkt den Sphinkter-Tonus und die Durchblutung – sie sind häufige Ursachen für Prolaps, Thrombose und Inkarzeration; in der Kost mäßigen, besonders bei prolabierten Hämorrhoiden. 2. Gute Stuhl-Gang-Gewohnheiten aufbauen: das ist die Haupt-Maßnahme gegen Hämorrhoid-Entstehung; am besten morgens nach dem Aufstehen oder nach dem Frühstück – unter Nutzung des „Aufsteh-Reflexes" und des „gastrokolischen Reflexes" – der Stuhl-Gang fällt leicht; zudem beim Stuhl-Gang nicht lesen, nicht lange hocken; die Stuhl-Zeit möglichst kurz halten, nicht übermäßig lang. 3. Analkanal-Training: Hämorrhoiden sind im Wesentlichen Stauungen im Hämorrhoidal-Venen-Plexus; die lokale Durchblutung zu verbessern ist für Prophylaxe und Behandlung sehr nützlich; täglich 1–2-mal bewusst den Anus anspannen, je etwa 5 min – das verhütet Hämorrhoiden. 4. Angemessene sportliche Aktivität: besonders Menschen mit sitzender oder stehender Arbeit sollten mehr Sport treiben – Arbeits-Pausen-Gymnastik, Taijiquan und Qigong; das gleicht die ungünstige Lagerung aus und ist positiv für Hämorrhoid-Prophylaxe. 5. Anal-Hygiene: nach jedem Stuhl-Gang mit warmem Wasser reinigen, nicht mit hartem Papier reiben – um Haut-Verletzungen zu verhüten; die Gewohnheit, nach dem Stuhl-Gang zu reinigen, ist für die Hämorrhoid-Prophylaxe sinnvoll.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Proktologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.