Sexuelle Funktions-Störung des alten Mannes

Tritt der Mann ins Greisenalter, so altern – wie alle inneren Organe – auch die Geschlechts-Organe und ihre Funktionen allmählich. Zwar sinkt die Zeugungs-Fähigkeit, doch gibt es keine klare End-Grenze; noch über 90-Jährige bilden ständig Spermien. Auch wenn die sexuelle Reaktion des Alten nachlässt, bedeutet dies nicht, dass mit dem Greisen-Alter die sexuelle Funktion notwendig erlischt.

Häufige Symptome

Sexuelle Lust-Minderung

Ursachen der Erkrankung

Man teilt die erektile Dysfunktion in psychogene, organische und gemischte Formen; die meisten Alten haben die organische oder gemischte Form – ihre Rate ist deutlich höher als bei Jüngeren. Unter dem Einfluss von Vorurteilen meint man pauschal, das Greisen-Alter bringe notwendig eine sexuelle Funktions-Störung und unterdrücke normales Verlangen – so entsteht eine funktionelle Atrophie und der Verlust der Potenz; manche Männer haben nach dem Tod der Frau lange keinen Geschlechtsverkehr mehr und entwickeln bei einer Wieder-Verheiratung eine erektile Dysfunktion. Viele Alters-Krankheiten beeinflussen die Erektion; eine abnehmende oder verlorene Erektion kann ein lokales klinisches Zeichen einer Allgemein-Erkrankung sein – etwa Herz-Kreislauf-, Hirn-Gefäß-, Diabetes oder Prostata-Hyperplasie. (1) Herz-Kreislauf-Krankheiten: Häufig sind KHK, Herzinfarkt, Arteriosklerose; eine arteriosklerotische Penis-Arterie verengt die Gefäße oder mindert ihre Elastizität, bei sexueller Erregung fließt zu wenig Blut in die Schwellkörper (der maximale Blut-Fluss im Penis muss meist über 25 ml/s liegen) – so entsteht die erektile Dysfunktion. KHK-Patienten fürchten die sexuelle Erregung könne einen Angina-Anfall auslösen; in einer Statistik an 81 Herzinfarkt-Patienten lag die Lust-Minderung bei 59,3 %, nach einem Herzinfarkt bekamen 40 % eine erektile Dysfunktion. Hellerstein und Friedman untersuchten mittelalte Patienten mit arteriosklerotischer Herzkrankheit; beim Höhepunkt der Erregung schlug das Herz mit 117,4 Schlägen/min (90–144/min) – niedriger als der maximale Ruhepuls von 120,1/min; bei Patienten mit myokardialen ST-T-Veränderungen war das EKG beim Geschlechtsverkehr nicht schlechter als im Alltag. Eine Erhebung an 5559 plötzlichen Todesfällen ergab nur 34 Fälle (0,6 %) durch Geschlechtsverkehr, davon 27 (70 %) bei außerehelichem Verkehr mit starker Emotion. Daher hebe man die Angst des Patienten, lasse ihn einen Belastungs-Test (Fahrrad) machen: bei 5–6 km/h mit unverändertem Puls, EKG und Blutdruck gilt er als belastbar. Vor dem Geschlechtsverkehr meide man Alkohol und reichliches Essen, entspanne sich, überanstrenge sich nicht; bei Schmerzen verlangsame oder beende man den Akt. (2) Hirn-Gefäß-Krankheiten: In einer Befragung von 105 Hirn-Gefäß-Patienten unter 60 Jahren hatten 60 % noch sexuelle Lust – bei rechtsseitiger Lähmung war die Lust-Minderung häufiger; doch die meisten Schlaganfall-Patienten sind über 60, viele hatten schon vor dem Ereignis aus psychischen, kräfte-mäßigen oder medikamentösen Gründen eine nachlassende Potenz – das Ereignis selbst verschlechtert sie weiter. Nach dem Hirn-Gefäß-Unfall kommt es außer zur erektilen Dysfunktion oft zu Ejakulations-Störung und fehlendem Orgasmus, dazu behindern Bewegungs-Einschränkungen den Geschlechtsverkehr. (3) Diabetes: Unter Chinas Diabetikern sind 65 % über 50 Jahre, 30 % über 60; von den über 50-Jährigen haben 50 %–70 % eine erektile Dysfunktion. In einer Erhebung an 308 Patienten erektiler Dysfunktion hatten 36 (11,7 %) Diabetes. Der diabetes-bedingte Potenz-Verlust ist gemischt – neben psychischen Faktoren auch neurovaskulär; die Stoffwechsel-Störung lässt die peripheren Nerven und Gefäße degenerieren, die Polyol-Ablagerung auf den Nerven-Fasern erzeugt eine segmentäre Demyelinisierung und eine gestörte Myelin-Synthese; 60 % der Diabetiker haben eine autonome Neuropathie mit gestauter Gefäß-Innervation. In einer Untersuchung von 45 Fällen diabetischer erektiler Dysfunktion fielen 37 (82,22 %) im autonomen Nerven-System auf; die somatosensorisch evozierten Potentiale wiesen bei 30 %–85 % Anomalien auf. Eine niedrige Plasma-Insulin senkt die Fett-Clearance und die lysosomale Lipase-Aktivität; eine Hyperinsulinämie steigert die Synthese von Triglyzeriden und Cholesterin, lagert sie an der Arterien-Wand ab und lässt die Intima-Glatt-Muskel-Zellen wuchern – so leidet die Erschlaffung der Penis-Arterie. (4) Prostata-Hyperplasie: Sie ist beim alten Mann häufig; Obduktionen fanden bei 55–60-Jährigen eine Rate von 20 %–40 %, bei 61–70-Jährigen 50 %–76 %, bei 71–80-Jährigen 57 %–68 %. Männer brauchen im Leben in 10 %–30 % eine Operation; eine Haupt-Komplikation ist die erektile Dysfunktion. Die häufigsten Verfahren sind die transurethrale und die suprapubische Resektion; sie schädigen Erektions-Nerven und -Gefäße meist nicht. Finkle und Prian fanden nur bei 5 % der transurethral operierten eine erektile Dysfunktion, bei suprapubischem Vorgehen 10 %–20 %. In einer chinesischen Studie an 84 Patienten von 55–85 Jahren sank die Potenz nach suprapubischer Resektion bei 25 (30 %), ging bei 14 (17 %) verloren, stieg bei 5 (6 %). Heute operiert man seltener, bevorzugt medikamentöse Therapie: α-Blocker entspannen die glatte Muskulatur und können die Erektion bessern; der 5α-Reduktase-Hemmer senkt die Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron – bei 3 %–4 % der Patienten entsteht eine sexuelle Störung. (5) Andere Faktoren: Alte leiden oft an endokrinen Störungen, Leber-Nieren-Erkrankungen, Fettleibigkeit; sie nehmen verschiedene Medikamente (Antihypertensiva, Neuroleptika), die die Erektion unterschiedlich mindern. Zwischen 50 und 60 Jahren beginnt der Hoden zu atrophieren, das Samen-Epithel wird dünner, die Kanälchen weiter, die Samen-Bildung sinkt – doch noch über 70-Jährige, ja 90-Jährige, behalten die Zeugungs-Funktion; die Leydig-Zellen schwinden und degenerieren, es entsteht weniger Testosteron, das freie Testosteron im Blut sinkt, das SHBG steigt, das hypophysäre Gonadotropin steigt allmählich, das Nebennieren-Androgen sinkt. Beim erwachsenen Mann liegt das Testosteron bei 6–8 ng/mL (600–800 ng/100 mL); liegt es nach 60 unter 3 ng/mL (325 ng/100 mL), so kann es zu Müdigkeit, Appetit-Mangel, Gewichts-Verlust, Lust-Minderung, Potenz-Verlust, Konzentrations-Störung und Reizbarkeit kommen – wie beim weiblichen Klimakterium; Testosteron-Therapie bessert die Symptome. Die sexuelle Lust hängt von psychischen und endokrinen Faktoren ab; Androgen steigert die Lust. Untersuchungen zeigen, dass nach 50 die Potenz allmählich sinkt; in einer Erhebung an 476 über 60-Jährigen behielten nur 6,3 % (30 Fälle) eine starke Lust – darunter 26 zwischen 60 und 70, nur 4 zwischen 70 und 80; über 60-Jährige ohne Lust machten 50 % (238 Fälle) aus: 12,44 % in 60–65, 17,89 % in 65–70, 30,34 % in 70–75, 30,77 % in 75–80, 67,66 % in 80–85. Eine japanische Studie fand unter 55 Männern von 65–80 Jahren nur 12,7 % völlig ohne Potenz. Doch die Lust-Minderung hängt nicht nur am Testosteron-Spiegel – psychische Faktoren wirken stark; Paare mit lebhaftem, harmonischem Sexual-Leben können ihre Interessen bis 90 halten. Die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs hängt neben der Lust auch von Psychik, Kräften, Gemüts-Zustand, Bildung, Religion, Harmonie des Paares und Lebens-Umständen ab; ausländische Erhebungen an Gesunden: 0,7-mal/Woche in 60–64, 0,4 in 65–74, 0,3 in 75–79, 0,1 über 80. Die sexuelle Erregung des Alten braucht stärkere Reize und längere Zeit bis zur Erektion; die Muskel-Spannung und die Elastizität der Schwellkörper sinken, die Ejakulation verzögert sich, der Ejakulations-Druck sinkt, die Samen-Menge nimmt ab, der Refraktär-Abstand nach der Ejakulation beträgt oft über 12–24 h.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Chinesische Medizin, supportive Maßnahmen, operative Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

Aktive Ursachen-Therapie: Diabetiker und Patienten mit Hyperlipidämie oder Hyperurikämie sollen die Grund-Krankheit beherrschen; starke Raucher und Trinker meiden Nikotin und Alkohol – all dies hilft der Wiederherstellung der Potenz. Körperliche Bewegung kräftigt den Leib und erhält das Androgen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Andrologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.