Obstruktive Nephropathie bei alten Menschen

Die obstruktive Nephropath (obstructive nephropathy) ist eine Obstruktion an jeder Stelle der Harnwege durch verschiedene Ursachen, die zu einem Druck-Anstieg oberhalb der Obstruktion führt und einen Nieren-Parenchym-Schaden mit Funktions-Störung verursacht; sie ist eine der häufigsten Ursachen für akutes und chronisches Nieren-Versagen und ein häufiger auslösender Faktor für wiederholte Harnwegs-Infektionen.

Häufige Symptome

Eiter-Urie; Schlaffheit des After-Schließ-Muskels; Hämaturie; Aszites; Mattigkeit; Übelkeit; gastrointestinale Symptome; Sklerose

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die Ursachen der obstruktiven Nephropathie sind vielfältig, die Klassifikation ist ebenfalls vielfältig; die meisten Forscher plädieren heute für eine Klassifikation nach der Ursache – je nach Ort der Obstruktion in intra-luminal, intra-mural und extra-mural; je nach Ursache kann die Erkrankung ein- oder beidseitig sein. (2) Pathogenese: Jede Ursache einer obstruktiven Nephropathie kann strukturelle und funktionelle Veränderungen der obstructiven Niere verursachen; nach 1 Woche Obstruktion sind die intra-renal Veränderungen noch reversibel – nach Beseitigung der Obstruktion kann die glomeruläre Filtrations-Rate (GFR) auf 2/3 des Ausgangs-Werts zurückkehren; wird die Obstruktion nach 4 Wochen beseitigt, erreicht die GFR nur noch 20 %–25 % des ursprünglichen Werts; besteht eine komplette Obstruktion über 4–6 Wochen, entsteht ein irreversibler Schaden an Nieren-Struktur und -Funktion; eine doppelseitige komplette Obstruktion kann ein akutes Nieren-Versagen verursachen. Im Frühstadium der Obstruktion hypertrophiert das Muskel-Gewebe von Nieren-Becken und Ureter kompensatorisch, die Niere ödematisiert und blutet; besteht die Obstruktion weiter oder verschlimmert sich, steigt der intra-renale Druck ständig an, das Gewebe wird komprimiert, die Durchblutung sinkt – es entstehen intra-renale Zell-Nekrosen; nach 4–8 Wochen ist die Oberfläche violett-blau, das Volumen deutlich geschrumpft, im Schnitt sieht man keil-förmige kongestive Nekrose oder ischämische Narben, die Medulla ist fast vollständig zerstört, die Kortex wird dünn und bildet einen sklerotischen Ring; licht-mikroskopisch sieht man Kollektions-Gang, distale und proximale Tubuli atrophieren und nekrotisieren, interstitielle chronische Entzündung, Glomerulum-Degeneration – das Ergebnis ist der Glomerulosklerose ähnlich. Nach der Harnwegs-Obstruktion wird weiter Harn produziert, der Druck im Harnsystem steigt ständig an, der obere Harnweg dehnt sich; wenn der Druck im Harnsystem dem glomerulären Filtrations-Druck (0,8–1,6 kPa) nahe kommt, sinkt die GFR immer weiter; im Frühstadium kann eine Reihe von Kompensations-Mechanismen die innere Balance aufrechterhalten: 1. Kompensatorische Hypertrophie und Wucherung des Nieren-Gewebes. 2. Harn-Rückfluss und -Resorption über: (a) Nieren-Becken → Lymph-Abfluss; (b) Nieren-Becken → Venen-Abfluss; (c) Nieren-Becken → Tubulus-Rückfluss. 3. Nieren-Kompensations-Gegengewicht: Wenn einseitiger Hydronephrose die Nieren-Funktion schädigt, kann die andere gesunde Niere kompensatorisch hypertrophieren; wird der obstruktive Hydronephrose beseitigt und die Funktion wiederhergestellt, schrumpft die hypertrophierte Niere wieder; dies ist das Kompensations-Gegengewicht; dauert die Obstruktion zu lange und ist das Nieren-Gewebe bereits schwer zerstört, ist die Funktion kaum wiederherstellbar. 4. Nieren-Funktion nach Obstruktion: Der Einfluss der Harnwegs-Obstruktion auf die Nieren-Funktion hängt hauptsächlich von Obstruktions-Grad und -Dauer ab; die obstructive Niere kann über hämodynamische Veränderungen die GFR senken oder direkt Tubulus-Funktions-Störungen verursachen.

Therapieverfahren

Symptomatische Therapie, operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Aktive Behandlung je nach Ursache; wenn die internistische Therapie nicht wirkt, soll umgehend operiert werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Urologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.