Harnwegs-Infekt im höheren Lebensalter

Der Harnwegs-Infekt im höheren Lebensalter (senile infection in urinary system) ist eine häufige Erkrankung älterer Menschen und steht unter den infektiösen Erkrankungen älterer Menschen an zweiter Stelle – nach dem Atemwegs-Infekt.

Häufige Symptome

Pollakisurie; Appetit-Mangel; Fieber mit Pollakisurie; Rücken-Schmerz; Lenden-Schmerz; Schwindel; Schwäche; Harn-Inkontinenz; Pollakisurie mit Drang und Dysurie

Ursachen der Erkrankung

Die Adhäsions-Empfindlichkeit älterer Menschen für Bakterien ist erhöht (20 %): Verschiedene Autoren haben dieses Phänomen bei älteren Männern und Frauen beobachtet – bei Frauen ist es am deutlichsten; die Ursache ist noch unklar; manche nehmen an, dass es mit Östrogen-Spiegel-Veränderungen zusammenhängt; die Östrogen-Stimulierung könnte die Dichte der Bakterien-Rezeptoren auf der Zell-Oberfläche erhöhen und die Zell-Adhäsions-Aktivität steigern. Die Faktoren für Harnwegs-Obstruktion und unbehinderten Harn-Fluss nehmen bei älteren Menschen deutlich zu – so können Bakterien leicht überleben und sich vermehren (20 %): Ältere Menschen können wegen Prostata-Hyperplasie, Blasenhals-Obstruktion, Harnwegs-Steinen, Tumoren usw. eine partielle oder vollständige Harnwegs-Obstruktion entwickeln; gleichzeitig steigt auch die Wahrscheinlichkeit der neurogenen Blase oder atonischen Blase deutlich; all diese Faktoren führen zu unbehindertem Harn-Fluss, vermehrtem Residual-Urin in der Blase und lokaler Antibakterien-Schwäche der Urothel-Zellen – so entsteht leicht eine Infektion. Die systemische und lokale Immun-Reaktions-Fähigkeit älterer Menschen sinkt (20 %): Durch die Alterung sind sowohl die humorale als auch die zelluläre Immun-Funktion älterer Menschen deutlich reduziert – so sinkt die Reaktions-Fähigkeit auf Infektionen und andere Stress-Faktoren; gleichzeitig befinden sich Niere und Blasen-Mukosa älterer Menschen in relativer Ischämie, Becken-Muskulatur ist entspannt, habituelle Obstipation verschlechtert die lokale mukosale Blut-Zirkulation weiter; bei älteren Männern ist die Prostata-Sekretion reduziert; all dies lässt die lokale Abwehr-Kraft sinken; zudem sind die degenerativen Veränderungen der Niere einer der Gründe für die abnehmende mukosale Abwehr. Andere (10 %): Der physiologische Durst-Rückgang bei älteren Menschen, reduzierte Wasser-Aufnahme sowie tubuläre Urin-Konzentrations- und Verdünnungs-Funktionen haben alle einen gewissen Einfluss auf die Empfänglichkeit für Harnwegs-Infektionen; gleichzeitig haben ältere Menschen oft systemische Erkrankungen wie Hypertonie und Diabetes, die Wahrscheinlichkeit für Mangel-Ernährung und langzeitige Bettruhe steigt; zudem missbrauchen sie oft Schmerz-Still-Mittel und nicht-steroidale Entzündungs-Hemmer – so entsteht leicht ein Harnwegs-Infekt, sogar eine chronische interstitielle Nephritis oder chronische Pyelonephritis. Pathogenese: Die Immun-Funktions-Rückbildung älterer Menschen und die unzureichende Infektions-Abwehr spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung des Harnwegs-Infekts; zudem haben ältere Menschen oft systemische Erkrankungen wie Hypertonie, Nieren-Arterien- und Arteriolen-Sklerose sowie Diabetes; die Tubulus- und Blasen-Funktionen älterer Menschen sinken mit dem Alter und beeinflussen die Miktions- und Defäkations-Funktion; all dies sind mitbeteiligende Faktoren für die hohe Inzidenz, die Rezidiv-Neigung und die schlechte Heilbarkeit des Harnwegs-Infekts älterer Menschen; die Tubulus-Funktion älterer Menschen ist reduziert – die Wasser-Natrium-Transport-Funktion und die Urin-Konzentrations-Fähigkeit nehmen ab; die Radio-Immun-Assay-Bestimmung des Urin-β2-MG zeigt einen erhöhten Gehalt – nach Ausschluss anderer Erkrankungen kann dies empfindlich die reduzierte Tubulus-Funktion widerspiegeln; der Urin-Osmolalität gesunder älterer Menschen beträgt 500–700 mmol/L, das Urin-Blut-Osmolalitäts-Verhältnis und die reine Wasser-Clearance (CH2O) sind im Vergleich zu mittel-jungen Menschen reduziert; zudem ist die medikamentöse Stoffwechsel-Funktion älterer Menschen für renal ausgeschiedene Medikamente reduziert – so entsteht leicht eine tubuläre Medikamenten-Vergiftung und chemische Schädigung, auf deren Basis eine obere Harnwegs-Infektion leichter ist; der untere Harnweg zeigt mit dem Alter funktionelle Abnormalitäten – wie Miktions-Störung, nächtliche und tägliche Miktions-Zunahme; Brocklehurst et al. fanden, dass bei älteren Menschen 70 % der Männer und 60 % der Frauen eine Nykturie haben; Männer haben oft Harndrang, Frauen oft Miktions-Schwierigkeiten, Inkontinenz und Stress-Harn-Inkontinenz; die Miktions-Geschwindigkeit asymptomatischer älterer Menschen nimmt ebenfalls allmählich ab; bei über-65-Jährigen ist die maximale Miktions-Geschwindigkeit >13 ml/s normal; die physiologische Grundlage der Miktions-Geschwindigkeit älterer Menschen ist noch nicht vollständig geklärt – aber es ist sicher das Ergebnis multipler Faktoren; zudem beeinflussen lokale Struktur-Veränderungen – wie häufige Nieren-Zysten, Nieren-Steine, mechanische Harnwegs-Obstruktion, Blasen-Ureter-Reflux, vermindertes Herz-Zeit-Volumen bei kardiovaskulären Erkrankungen, neurogene Blase bei zerebrovaskulären Erkrankungen – alle die Miktions-Geschwindigkeit und das Miktions-Volumen des unteren Harnwegs und führen leicht zu Harnwegs-Infektionen.

Therapieverfahren

Symptomatische Therapie, medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Für den Harnwegs-Infekt älterer Menschen soll ein ideales Antibiotikum ausgewählt werden, das folgende Eigenschaften hat: ① gute anti-bakterielle Wirkung, bei dem Bakterien nur schwer Resistenzen entwickeln; ② hohe Konzentration in Nieren-Gewebe, Urin-Sediment und Blut; ③ geringe Nebenwirkungen, keine Nieren-Schädigung; ④ leicht orale Resorption; ⑤ günstiger Preis.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Urologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.