Prostata-Hyperplasie im höheren Lebensalter

Prostata-Hyperplasie (hyperplasia of prostate): die Kurzform der gutartigen Prostata-Hyperplasie (benign prostatic hyperplasia, BPH), auch als gutartige Prostata-Vergrößerung bezeichnet; doch vom pathologischen Standpunkt aus ist Zell-Zunahme Hyperplasie, Zell-Vergrößerung Hypertrophie; die pathologische Untersuchung der Prostata-Hyperplasie bestätigt, dass es sich um Zell-Zunahme, nicht Zell-Hypertrophie handelt – daher ist die korrekte Benennung „gutartige Prostata-Hyperplasie“, kurz Prostata-Hyperplasie; die Prostata-Hyperplasie ist eine häufige Erkrankung älterer Männer über 50 Jahre.

Häufige Symptome

Vagus-Erregung; Blasen-Stein; Knoten; heftiger Schmerz; Detrusor-Instabilität; Nachträufeln; akute Harn-Retention; Harndrang

Ursachen der Erkrankung

Die wahre Ursache ist noch nicht geklärt; heute gibt es folgende Theorien: Dihydrotestosteron-Theorie, Androgen-Östrogen-Kooperations-Theorie, Embryonal-Reaktivierungs-Theorie, Stammzell-Theorie, Stroma-Epithel-Wechselwirkungs-Theorie; unter ihnen ist die Rolle des Dihydrotestosterons am meisten beachtet – heute basieren alle Anti-Androgen-Therapien auf dieser Theorie. Pathogenese: Die Prostata ist ein männliches schlauch-förmiges Drüsen-Organ zwischen Blase und Urogenital-Diaphragma; bei erwachsenen Männern hat die Prostata die Form einer umgekehrten Kastanie – sie lässt sich in Basis, Körper und Spitze 3 Teile unterteilen; die Längs-Durchmesser der Prostata ist 3 cm, Quer-Durchmesser 4 cm, Vorher-Nachher-Durchmesser 2 cm; die Prostata-Basis zeigt nach oben und ist dick, ihre Vorder-Seite ist fest mit dem Blasen-Hals verbunden, die Urethra durchzieht sie, hinten ist die Samen-Blasen angeheftet; die Prostata-Spitze zeigt nach unten, ist klein und verschmilzt mit der Urethra-Membran, endet am Urogenital-Diaphragma; zwischen Basis und Spitze liegt der Körper; die Vorder-Seite des Körpers ist leicht vorgewölbt, die Hinter-Seite flach; genau in der Mitte gibt es eine flache Rinne – die sogenannte zentrale Prostata-Rinne; diese Rinne teilt die Hinter-Seite der Prostata in linke und rechte 2 Lappen; man kann bei der rektalen Untersuchung durch die vordere Rektum-Wand die Hinter-Seite der linken und rechten Prostata-Lappen sowie die zentrale Rinne tasten, um den Prostata-Zustand zu beurteilen; das erwachsene Prostata-Gewicht liegt bei etwa 20 g. 1. Pathologie: Die menschliche Prostata besteht hauptsächlich aus 2 Teilen – Drüsen-Gewebe und nicht-drüsenes Gewebe; für Prostata-Funktion und -Erkrankungen ist hauptsächlich der Drüsen-Gewebs-Teil relevant; McNeil (1988–1990) untersuchte die Morphologie, Funktion und Pathologie der Prostata gemeinsam und benannte die einzelnen Teile; der Drüsen-Teil lässt sich in 4 Zonen unterteilen: die Peri-Zone macht 70%–75% der Drüse aus, die Zentral-Zone 25% (beide sind der äußere Teil der Prostata), die Übergangs-Zone 5%–10% der Drüse, die peri-urethrale Zone weniger als 1%; die Übergangs-Zone und peri-urethrale Zone sind die spezifische Lokalisation der Prostata-Hyperplasie. Pathologisch ist die gutartige Prostata-Hyperplasie auch als Prostata-knotige-Hyperplasie bekannt – sie ist die häufigste symptomatische tumor-ähnliche Läsion in der Prostata; der Knoten-Beginn könnte ein spontaner Rückschlag der Stroma-Zellen in das Embryonal-Stadium sein, sein Wachstums-Potenzial könnte durch die Wechselwirkung zwischen Stroma und Epithel verursacht werden – letztlich entsteht eine Prostata-Hyperplasie; diese Läsion ist bei unter-50-Jährigen selten und nimmt mit dem Alter zu – bis 70–80 Jahre; die knotige Hyperplasie innerhalb der Prostata beginnt in der Prostata-Übergangs-Zone und peri-urethralem Gewebe; der Knoten im peri-urethralen Gewebe ist dem embryonalen Mesenchym ähnlich – also Stroma-Substanz, während der Übergangs-Zonen-Knoten Drüsen-Substanz ist; das Wachstum der Prostata-Hyperplasie hat 3 unabhängige Prozesse: (1) Knoten-Bildung. (2) diffuse Vergrößerung der Übergangs-Zone. (3) Knoten-Vergrößerung; McNeil fand, dass bei 50–70-jährigen Patienten, obwohl die Übergangs-Zone sich um das 1-fache vergrößert, der Knoten nur 14% ausmacht; der Anteil der diffusen Vergrößerung der Übergangs-Zone ist bei Patienten unter 70 Jahren; ab 70, bis 80, vergrößert sich der Knoten deutlich – dies ist der Haupt-Grund der Prostata-Hyperplasie in diesem Zeitraum. Makroskopisch: Die hyperplastische Prostata ist im Allgemeinen walnuss- oder hühnerei-groß, manche sogar größer, wie gänseei-groß; die Oberfläche ist glatt, knotig, zäh-elastisch; die normale Prostata wiegt etwa 20 g, bei Hyperplasie bis 30–80 g, sogar über 100 g; im Körper kann sie das umgebende normale Prostata-Gewebe zusammendrücken und so eine fibröse „chirurgische Kapsel“ bilden; die chirurgische Kapsel ist zäh-elastisch, mit deutlicher Grenze zum knotigen Hyperplasie-Gewebe – dies erleichtert die chirurgische Ablösung des Hyperplasie-Gewebes; doch im verbliebenen Prostata-Gewebe kann trotzdem noch Prostata-Krebs auftreten. Schnitt-Ansicht: Manche kleine Knoten sind hauptsächlich faser-muskulöse Substanz, blass, einheitlich, im Schnitt glatt, weich, es kann ein wenig milch-weiße Flüssigkeit abfließen; andere Knoten sind waben- oder schwamm-artig, die Drüsenschläuche sind zystisch; die Größe der Prostata-Hyperplasie steht nicht im direkten Verhältnis zum Harn-Strahl-Obstruktions-Grad, also den Prostata-Symptomen, sondern hat direkte Beziehung zur vergrößerten Lokalisation – wie: der Stroma-Knoten in der peri-urethralen Drüsen-Zone wächst erst langsam, nachdem die Drüsenschläuche in den peri-urethralen Gängen hineinragen – meist in Richtung des proximalen Urethra-Abschnitts und ragt in die Blase vor, sodass eine sogenannte „mittellappen-hyperplastische intra-urethrale Hyperplasie“ entsteht; selbst wenn die Drüsen-Vergrößerung weniger als 10 g beträgt, kann sie bereits eine schwere Obstruktion verursachen. Mikroskopisch: Der hyperplastische Knoten umfasst die ursprünglichen Prostata-Bestandteile, Drüsen-Faser-Gewebe und Glattmuskel, doch die Hyperplasie ist ungleichmäßig; der früheste Prostata-Hyperplasie-Knoten ist eine interstitielle Hyperplasie – die Glattmuskulatur im Knoten-Stroma nimmt zu, die elastischen Fasern nehmen ab; danach kommt die Drüsen-Substanz-Hyperplasie; in den Drüsen ist es oft unregelmäßig erweitert, sogar zystisch, manchmal mit intraluminalem papillärem Vorsprung; im Drüsen-Lumen gibt es eosinophiles protein-haltiges Sekret, manchmal bilden sich verkalkte Körperchen; das Drüsen-Epithel ist flach oder zylindrisch, der Kern ist regelmäßig, das Nucleolus nicht deutlich, das Zytoplasma blass; die Drüsen sind von einer vollständigen Basal-Membran umgeben, die äußere Peripherie des Knotens hat keine deutliche fibröse Kapsel und keine Grenze zur normalen Prostata; in neuerer Zeit beobachtet man zudem bei nahezu 25% der vergrößerten Drüsen Infarzierungs-Phänomene; Drüsen-Gang-Infektion verursacht Zellgewebs-Entzündung, Drüsenschlauch-Erweiterung, Gang-Obstruktion verursacht Sekret-Retention, herd-förmige atypische Hyperplasie, Epithel-Metaplasie – alle sind bedeutsame pathologische Merkmale der Prostata-Hyperplasie. 2. Pathologische Einteilung: Je nach dem Anteil von Drüsen-Epithel, Faser-Gewebe und Glattmuskel-Gewebe des hyperplastischen Drüsen-Gewebes lässt sich die Prostata-Hyperplasie in mehrere verschiedene Subtypen unterteilen: (1) Sklerosierende Adenose: ähnlich der namens-gleichen Mammaria-Läsion; der Knoten hat klare Grenze, besteht aus unterschiedlich großen, vielfältig geformten Drüsen und Epithel; die Drüsen sind meist komprimiert, es bildet sich oft muköses Stroma, außerhalb des Epithels gibt es Basal-Membran und Basal-Schicht-Zellen. (2) Faser-Adenom-ähnlicher Typ: Drüsen, Glattmuskel und Faser-Gewebe alle hyperplastisch. (3) Adenom-ähnlicher Typ: hauptsächlich Drüsen-Hyperplasie, ähnlich Adenom, mit wenig umgebendem Stroma, ohne echte Oberflächen-Kapsel – daher kein echtes Adenom. (4) Faser-Hyperplastischer Typ: hauptsächlich Faser-Gewebs-Hyperplasie, die Drüsen-Hyperplasie ist relativ leicht, manchmal hauptsächlich Glattmuskel-Hyperplasie mit leichterer Faser-Hyperplasie – ähnlich Leiomyom; diese Typen sind verschiedene Phasen der Krankheits-Entwicklung, im selben Fall oft miteinander vermischt und nicht scharf trennbar; in dem von BPH resezierten Gewebe sieht man Infarzierungs-Herde – im Ausmaß von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern; die heilenden Herde werden durch fibröses Narben-Gewebe ersetzt, um den Infarzierungs-Herd herum sieht man oft Platten-Epithel-Metaplasie-Herde.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Die Prophylaxe-Medizin ist ein Fokus, der in vielen medizinischen Bereichen stetig beachtet wird; in vielen Therapie-Bereichen, besonders der präventiven Kardiologie gut angewandt, heute auch in der Urologie zunehmend beachtet. 1. Risiko-Faktoren: Über die Risiko-Faktoren der Prostata-Hyperplasie gibt es viele Berichte, doch die Schlussfolgerungen sind uneinheitlich; zuerst ist der Alters-Faktor eng mit der Prostata-Hyperplasie-Entstehung verknüpft – wie bereits vorgestellt; doch es gibt noch viele andere Faktoren, die die Prostata-Hyperplasie-Entstehung beeinflussen können – wie: Rauchen, Vererbung, Ernährung, Adipositas, Alkohol, Sexualleben, sozio-ökonomischer Status, Hypertonie, Psychose usw.; obwohl es viele Studien zu diesen Faktoren gibt, ist ihre Beziehung zur Prostata-Hyperplasie-Entstehung noch unbestimmt; zum Beispiel Rauchen: das Nikotin im Tabak kann den Testosteron-Spiegel erhöhen – es scheint, dass Rauchen das Risiko der Prostata-Hyperplasie-Entstehung erhöht; leichtes Rauchen (1 Päckchen/Tag) verursacht leicht keine mittelschweren bis schweren unteren Harn-Wege-Symptome; mäßige Raucher (1–1,4 Päckchen/Tag) haben keine deutliche Beziehung zur Prostata-Hyperplasie; starke Raucher (>1,5 Päckchen/Tag) haben häufiger untere Harn-Wege-Symptome; es gibt Berichte, dass Raucher weniger oft eine Prostata-Exzisions-Operation benötigen als Nicht-Raucher – aber manche meinen, dies liege daran, dass eine chronisch-obstruktive Lungen-Erkrankung die Operation verhindert; übermäßiger Alkohol-Konsum kann den Serum-Testosteron-Spiegel senken, die Testosteron-Produktion reduzieren und die Clearance erhöhen; Leber-Funktions-Unzureichendheit kann ebenfalls Serum-Testosteron und Dihydrotestosteron senken; ausländische Obduktionen zeigen, dass die Inzidenz der Prostata-Hyperplasie bei Leber-Zirrhose niedriger ist als bei Nicht-Zirrhose; da im Ausland die häufigste Ursache der Leber-Zirrhose Alkohol-Missbrauch ist, ist die niedrigere Inzidenz also das Ergebnis der Doppel-Wirkung von Leber-Zirrhose und Alkohol-Missbrauch; zudem gibt es Berichte, dass Hypertonie-Patienten und Patienten, die Rauwolfia-Hypertonie-Mittel einnehmen, eine höhere Prostata-Hyperplasie-Inzidenz und Operations-Rate haben. Studien zeigen, dass die Prostata-Hyperplasie eine erbliche Tendenz hat; die neueste Studie zeigt, dass die gleichzeitige Prostata-Hyperplasie-Rate bei eineiigen Zwillingen (14,7%) deutlich höher ist als bei zweieiigen (4,5%); eine andere Studie zeigt, dass das Auftreten mittelschwerer bis schwerer unterer Harn-Wege-Symptome eine gewisse familiäre Tendenz hat; die Prostata-Hyperplasie-Inzidenz ist bei Juden höher als bei Nicht-Juden, bei Schwarzen höher als bei Weißen; weitere Berichte zeigen, dass bei positiver Prostata-Hyperplasie-Familien-Anamnese die Prostata-Symptome schwerer sind als ohne; diese Ergebnisse zeigen alle, dass die Prostata-Hyperplasie möglicherweise mit Vererbung zusammenhängt; andere Faktoren wie Harn-Wege-Infektions-Anamnese, pH ≥6,0, Diabetes, Sexualleben-Intensität, Vasektomie, niedriger Body-Mass-Index, Bildungs-Niveau usw. werden als mögliche Risiko-Faktoren angesehen, sind aber noch umstritten. 2. Prophylaxe-Strategien: (1) Vollerhebungs-Strategie: Die gesellschafts-weite Vollerhebung ist für die Prophylaxe der Prostata-Hyperplasie-Symptome nützlich – sie kann die Gesundheits-Aufklärung und -Bildung der Gemeinde-Bewohner verstärken, die Selbst-Untersuchung, frühe Entdeckung und Krankenhaus-Vorstellungs-Bewusstsein erhöhen; gleichzeitig verbessert sie die Diagnose- und Therapie-Qualität des Gemeinde-Medizin-Personals, leitet die Gemeinde-Bevölkerung richtig bei der eigenen Krankheits-Vorbeugung an, überweist entsprechende Patienten zur weiteren Diagnose und Therapie an übergeordnete Krankenhäuser – und empfiehlt, dass Männer über 50 jährlich die relevanten Untersuchungen durchführen lassen. (2) Vermeidung der Risiko-Faktoren: Da es viele Risiko-Faktoren gibt, die die Prostata-Hyperplasie-Entstehung beeinflussen können, wird die Vermeidung von Risiko-Faktoren zur entsprechenden Prophylaxe-Strategie; doch junge Jahre, Vererbung usw. sind eindeutige Risiko-Faktoren, die nicht vermieden werden können; wir können jedoch potenzielle Risiko-Faktoren vermeiden – wie Verbesserung ungünstiger Lebens-Gewohnheiten, vernünftige Ernährung, Beachtung des psychischen Gleichgewichts, Gesundheits-Aufklärung, Förderung der Selbst-Vorsorge usw. (3) Chemische Prophylaxe: Da die Prostata-Hyperplasie von der Entstehung bis zur Entwicklung sehr lange braucht, bietet dies die Möglichkeit der chemischen Prophylaxe der Prostata-Hyperplasie; Finasterid ist ein Medikament, das die Umwandlung von Testosteron in das in der Prostata aktive Dihydrotestosteron (DHT) hemmt – daher kann Finasterid theoretisch die wachstums-fördernde Wirkung von Testosteron auf Prostata-Zellen beeinflussen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Urologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.