Verbrennung

Als Verbrennung werden Gewebeschäden durch Hitze (heißes Wasser, Dampf, heiße Gase, Flammen, Elektrizität, chemische Stoffe, ionisierende Strahlung, geschmolzene oder glühende Metalle) bezeichnet. Meist ist Haut oder Schleimhaut betroffen; schwere Verläufe können auch tiefer liegende Gewebe schädigen. Verletzungen durch heiße Flüssigkeiten oder Dampf werden auch als Verbrühung bezeichnet, solche durch Flammen oder elektrischen Strom als Verbrennung.

Häufige Symptome

Übelkeit und Erbrechen nach Verbrennung; süßlich-fischiger Geruch der Wunde; hellkaffeeartige Färbung der Wunde; Säureverbrennung; starker Schmerz; Oligurie nach Verbrennung; hellgelbe Wundexsudation; Durstgefühl nach Verbrennung; dunkelgraue Wundverfärbung; beschleunigter Puls nach Verbrennung.

Ursache und Pathogenese

Die meisten Menschen halten hohe Temperaturen für die einzige Ursache von Verbrennungen, jedoch können auch bestimmte Chemikalien und elektrischer Strom Verbrennungen verursachen. Die Haut ist oft nur ein Teil der Körperverbrennung; das Unterhautgewebe kann ebenfalls betroffen sein, und selbst ohne sichtbare Hautverbrennung können innere Organe geschädigt werden. Beispielsweise kann das Trinken sehr heißer Flüssigkeiten oder ätzender Stoffe (z. B. Säuren) Speiseröhre und Magen verätzen; bei Gebäudebränden kann das Einatmen von Rauch oder heißer Luft eine Lungenverbrennung verursachen.

Verbrenntes Gewebe kann nekrotisch werden. Bei der Gewebsverbrennung treten Gefäßflüssigkeiten aus, was zu Ödemen führt. Bei großflächigen Verbrennungen ist die Gefäßpermeabilität pathologisch erhöht, es gehen große Flüssigkeitsmengen verloren, was einen Schock auslösen kann. Während des Schocks ist der Blutdruck sehr niedrig, und die Durchblutung von Gehirn und anderen wichtigen Organen ist reduziert.

Elektrische Verbrennungen entstehen durch die beim Stromdurchgang entstehenden Temperaturen über 5000 °C (Lichtbogenverbrennungen genannt). An der Eintrittstelle wird die Haut oft vollständig zerstört und verkohlt; da der Hautwiderstand an Kontaktstellen mit stromführenden Teilen sehr hoch ist, wird dort viel elektrische Energie in Wärme umgewandelt. Die meisten elektrischen Verbrennungen schädigen auch das Unterhautgewebe; Ausmaß und Tiefe variieren und können weit über die sichtbare Hautverbrennung hinausreichen. Schwerer Stromschlag kann Atemstillstand und Arrhythmien mit gefährlichen Herzrhythmusstörungen verursachen.

Chemische Verbrennungen werden durch verschiedene reizende und giftige Stoffe verursacht, darunter starke Säuren, Laugen, Phenol, Toluol ( organisches Lösungsmittel), Senfgas und Phosphor. Sie können Gewebenekrosen verursachen, die sich über Stunden hinweg langsam ausbreiten.

Pathomechanismen der Hitzeverletzung: gleichzeitig ablaufende pathophysiologische Prozesse wie Denaturierung und Koagulation von Zellproteinen sowie Enzyminaktivierung; Freisetzung von Prostaglandinen, Kininen, 5-Hydroxytryptamin, Histamin, Sauerstoffradikalen und Lipidperoxiden, die eine erhöhte Kapillarpermeabilität und Ödeme bewirken. Großflächige Verbrennungen schädigen die Phagozytose von Makrophagen und die T-Zell-Immunität, was eine Immunsuppression nach sich zieht. Reduzierte Durchblutung kann zu relativer Hypoxie und Schock führen.

Behandlung

Medikamentöse Therapie, rehabilitative Maßnahmen; bei großflächigen Verbrennungsschocks rasche Volumensubstitution, Wundversorgung, ggf. Hauttransplantation; bei schweren Verbrennungen interdisziplinäre intensivmedizinische Behandlung.

Prophylaxe

Verbrennungen gehören zu den häufigsten Verletzungen bei Bränden. Sie schädigen nicht nur die Haut, sondern können bis in Muskulatur und Knochen reichen; schwere Verläufe können systemische Veränderungen wie Schock und Infektionen nach sich ziehen. Ob die Ersteinschätzung und Erstversorgung korrekt und zeitgerecht erfolgen und ob Transport und Zeitpunkt angemessen sind, entscheidet direkt über das Outcome. Grundsätzlich gilt: rasch aus der Gefahrenquelle begeben und notwendige Notfallmaßnahmen einleiten.

1. Gefahrenquelle unverzüglich beseitigen: Bei brennender Kleidung diese sofort ausziehen; oder sich flach auf den Boden legen und die Flammen durch Rollen ersticken; mit Tüchern oder Decken abdecken; am effektivsten ist das Löschen mit reichlich Wasser. Stehen und Schreien oder Weglaufen vermeiden, um keine Flammen oder heiße Luft in Kopf, Gesicht und Atemwege einzuatmen. Bei Verbrühungen durch heiße Gase oder Feststoffe den Gefahrenbereich rasch verlassen. Nach Kontakt mit Chemikalien (Säuren, Laugen, Phosphor) - die Schädigung ist proportional zur Konzentration und Einwirkzeit - sofort durchtränkte Kleidung ausziehen und die betroffene Stelle mit reichlich Wasser spülen, um die Chemikalien zu verdünnen und abzuwaschen. Bei Phosphorverbrennungen: kontaminierte Kleidung sofort ausziehen, Wunde mit reichlich Wasser spülen oder in Wasser eintauchen (Luftabschluss); ohne viel Wasser mit mehreren Lagen feuchter Tücher verbinden, um Phosphor vor Luft abzuschirmen und ein Weiterbrennen zu verhindern; ölige Verbände vermeiden, da sie die Phosphorlöslichkeit und Resorption erhöhen. Bei Stromunfall sofort den Strom abschalten, den Verletzten an einen belüfteten Ort bringen, Kleidung lockern; bei Atemstillstand Mund-zu-Mund-Beatmung, bei Herzstillstand Herzdruckmassage; bei beidem sofort beide Maßnahmen durchführen und rasch in eine nahe Klinik bringen.

2. Einfache notärztliche Sofortmaßnahmen: Nach thermischen Verbrennungen sofort die verbrannte Stelle mit kaltem oder eiskaltem Wasser komprimieren oder einweichen - dies reduziert die Wundtiefe und schmerzlindernd; in kalter Umgebung auf ausreichende Wärme des Verletzten achten. Wenn Verbrennungen mit anderen Verletzungen einhergehen (schwere Verkehrsunfälle, Explosionen mit Frakturen, Hirntrauma, Pneumothorax oder abdominellen Orgverletzungen), werden diese nach den Grundsätzen der Traumabehandlung mitversorgt (offenen Pneumothorax verbinden, starke Blutung stillen, Frakturen ruhigstellen) und dann in eine Klinik verbracht. Die Wunde ist vor erneuter Kontamination zu schützen; keine gefärbten Medikamente (z. B. Mercurochrom, Lösung) aufbringen, da sie die spätere Beurteilung der Wundtiefe und das Débridement beeinträchtigen. Blasen bei oberflächlichen Verbrennungen bleiben in der Regel erhalten; große Blasen werden nur niedrig angeschnitten und drainiert, um das Blasendach als natürlichen Wundschutz zu erhalten. Bei Schmerzen und Unruhe des Verletzten sind angemessene Sedierung und Analgesie vorzusehen. In den ersten 2 Tagen nach Verbrennung führt die verstärkte Kapillarexsudation zu einem intravasalen Volumenmangel. Bei Verbrennungen über 50 % Körperoberfläche ist sofort eine intravenöse Volumentherapie einzuleiten, da sonst rasch ein Schock entsteht; wenn keine Infusion möglich ist, sollten salzhaltige Getränke (nicht viel reines Wasser) oral gegeben werden, um eine Wasservergiftung zu vermeiden. Bei schweren Verbrennungen ist sofort die Gesundheitsbehörde zu informieren und Verstärkung anzufordern.

Zuständige Abteilung

Bitte begeben Sie sich in die Abteilung für Verbrennungschirurgie; vor dem Besuch können Sie auf dieser Plattform einen Termin vereinbaren und Kontakt mit dem Facharzt aufnehmen.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.