Lendenwirbel-Tuberkulose

Lendenwirbel-TB („Schildkrötenrückenentzündung"): häufige Form, an erster Stelle der gesamten Knochen-Gelenk-TB; die meisten sind Wirbelkörper-TB; Lamina, Processus spinosus, articulares/transversum sehr selten.

Häufige Symptome

Rückenschmerz; motorische Dysfunktion; anhaltender Schmerz

Ursache und Pathogenese

Wie andere Lokalisationen meist sekundär zur Lungentuberkulose; Bazillen gelangen hämatogen zum Knochen, die meisten werden eliminiert – wenige entgehen der Therapie, persistieren, reaktivieren bei Immundefizienz mit Knochenzerstörung. Bazillen bevorzugen gefäßreiches Gewebe; Wirbelkörper v. a. Spongiosa mit endständigen Arterien, langsamer venöser Fluss – Bazillen bleiben haften. Die Lendenwirbelsäule ist am beweglichsten – daher höchste Inzidenz. Pathophysiologie: Erwachsene; Herde an den Wirbelkörper-Endplatten, schnell auf Bandscheibe und Nachbarwirbel übergreifend. Bandscheibenzerstörung ist charakteristisch – enger Zwischenwirbelraum. Kalte Abszesse nach Wirbelkörperzerstörung: (1) Paravertebralabszess: Eiter vorne/hinten/beidseits (meist seitlich/vorne); Periost abgelöst, entlang Ligamente auf-/abwärts mit Knochenerosion mehrerer Wirbel; auch rückwärts in den Spinalkanal mit Myelon-/Wurzelkompression. (2) Wegebabszess: paravertebrale Eiteransammlung mit Druckanstieg, Perforation durch Periost, entlang Muskelfaszien abwärts mit Abszess fern vom Herd; Lendenwirbel-Herde → Psoas-Abszess; oberflächlicher Psoas-Abszess durchbricht die Lendenfazie zum Lendendreieck; auch entlang Psoas bis zum kleinen Trochanter (inguinaler Tiefabszess); hinter dem proximalen Femur vorbei zur lateralen Oberschenkelseite, entlang Fascia lata bis oberhalb des Knies.

Behandlung

Chirurgische Therapie, medikamentöse Therapie, supportive Therapie

Prophylaxe

(1) System: flächendeckende TB-Kontrollorganisationen. (2) Behandlungsort: antituberkulotische Therapie, zu Hause/klinisch. (3) Fallfindung: Sputum-positive Patienten; ein Positiver steckt 5–10/Jahr an. (4) Patientenmanagement: Registrierung, Langzeit-Therapie. (5) BCG-Impfung. Kern: Quellenkontrolle, Übertragung unterbrechen, Immunität stärken.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Orthopädie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.