Handgelenk-Tuberkulose

Handgelenk-TB an dritter Stelle der oberen Extremitätengelenke: 0,43% der gesamten Knochen-Gelenk-TB. Erwachsene. Wie andere Extremitätengelenke meist mit anderen TB-Lokalisationen kombiniert.

Häufige Symptome

Osteoporose; Knochenschmerz; Handgelenk-Osteophyten; Sequester; Nachtschweiß; Handgelenksfall; Subfebrilia; Weichteilschwellung; Handgelenksrücken-/Handflächenschwellung

Ursache und Pathogenese

Ätiologie: Bazillen befallen nicht direkt Knochen/Gelenk – ~95% sekundär zur Lunge. Bazillen über Lymphknoten ins Blut, systemische Aussaat; bei Abwehrschwäche/Mangel/chronischer Überlastung entstehen Herde. Pathogenese: komplexe Handgelenk-Anatomie – proximal Radius-/Ulna-Ende + Dreiecksfibroknorpel, Mitte 8 Karpalknochen, distal metakarpale Basis; viele Gelenkflächen, schlechte Perfusion, keine Muskelabdeckung (nur Sehnen/Nerven/Gefäße) – Schwellung leicht sichtbar, Abszesse durchbrechen leicht zur Fistel; gelegentlich Sehnenscheiden-TB. Wenig Synovialis, viel Spongiosa – daher meist einfache Knochen-TB oder davon ausgehende Totalgelenk-TB. Einfache Synovial- und einfache Knochen-TB selten (wenig Synovialis, kleine Karpalia/Methakarpalia, schnelle Ausbreitung in Nachbargelenke). Radius-/Ulna-Enden voluminös genug für einfache Knochen-TB. Zentral- vs. Randtyp an Radius/Ulna-Enden gut unterscheidbar, an Karpalia/Methakarpalia oft nicht. Häufigste Lokalisation: distaler Radius, Os capitatum, Os hamatum, dann Os multangulum maius/minus; Os triquetrum und Methakarpalia seltener; Os pisiforme extrem selten. Spät: Pronationsstellung, Handgelenksfall, Ulnardeviation, Ankylose. Distale Radius/Ulna-Epiphyse ist entwicklungsbedeutsam – Zerstörung bei Kindern führt zu Radiusverkürzung und radialer Deviation.

Behandlung

Supportive Therapie, rehabilitative Therapie, chirurgische Therapie

Prophylaxe

Aktive TB-Therapie zur Verhinderung der Ausbreitung; postoperativ Reaktivierungsprophylaxe. Grundsätzlich: gründliche Herdsanierung plus standardisierte Kombinationschemotherapie für ≥ 1–1,5 Jahre; bei instabilem Gelenk/nach ausgiebiger Knochenresektion Gelenk-Arrodese, Bewegungseinschränkung; Ernährung, Immunsstärkung, Überlastung/Frühbelastung vermeiden.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Orthopädie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.