Sprunggelenk-Tuberkulose

Wenig Weichteile um das Sprunggelenk – Abszesse durchbrechen leicht zur Fistel mit langanhaltender Mischinfektion; Fisteln multipel, v. a. anterior/lateral. Spät: Fußfall/Inversionsdeformität. Da oberes und unteres Sprunggelenk kommunizieren, oft kombinierte Talus-Untergelenk-TB. Sprunggelenk-TB = 3,4% der gesamten Knochen-TB; niedrigste Inzidenz der 3 unteren Extremitätengelenke. Synovial-TB häufiger als Knochen-TB, letztere wird leicht Totalgelenk-TB (v. a. Talus-/distale Tibia-TB).

Häufige Symptome

Verstauchung; Osteoporose; Knochenzerstörung; Schwellung/Schmerz medial-malleolär

Ursache und Pathogenese

Ätiologie: M. tuberculosis befallen nicht direkt Knochen/Gelenk – die meisten sind sekundär. Pathogenese: (1) Knochen-TB: Spongiosa vs. Kompakta. Spongiosa-TB zentral (Infiltrat/Nekrose, Sequester, Kaverne nach Resorption) oder randständig (keine großen Sequester, kleine resorbiert/abgestoßen, umschriebener Defekt). Kompakta-TB: von der Markhöhle ausgehend, umschriebene Osteolyse, selten Sequester; Eiter entlang Volkmann-Kanälen subperiostal mit Periostablösung und Knochenneubildung – mehrfach „Zwiebelschalen". Metaphysäre Röhrenknochen-TB = Mischform. (2) Synovial-TB: Synovialis von Gelenken/Sehnenscheiden/Bursen; Schwellung/Hyperämie/Infiltrat/Exsudat, späte Hypertrophie. (3) Totalgelenk-TB: Gelenk aus Spongiosa der Gelenkenden, Gelenkknorpel, Synovialis. Anfangs einfache Knochen-/Synovial-TB; dann Granulationsgewebe vom Knorpelrand her subchondral unterminierend, schließlich Knorpel vom Knochen lösend, Knorpelnekrose/-abstoßung. Spongiosa-Eiter durchbricht den Knorpel in das Gelenk. Früh-Totalgelenk: wenig Knorpelzerstörung, keine Progredienz; nach Krankengymnastik meist restituierende Funktion. Spät-Totalgelenk: Großteil des Knorpels zerstört, Funktion schwer beeinträchtigt, fibröse/knöcherne Ankylose.

Behandlung

Chirurgische Therapie, medikamentöse Therapie, supportive Therapie, rehabilitative Therapie

Prophylaxe

(1) Quellenkontrolle: TB-Patienten, v. a. Sputum-positive, früh adäquat chemotherapieren – Sputum-Bazillen rasch reduziert/eliminiert, fast 100% Heilung. (2) Übertragung unterbrechen: Bazillen v. a. über Atemwege.

Zuständige Abteilung

Es wird empfohlen, die Orthopädie aufzusuchen; vor dem Besuch kann auf dieser Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und können eine professionelle medizinische Diagnose nicht ersetzen. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.