Caplan-Syndrom

Das Caplan-Syndrom (Caplan) wird auch als rheumatoider Pneumokoniose-Syndrom, Rheumatoide-Arthritis-Pneumokoniose-Syndrom oder Silikose-Arthritis bezeichnet. 1953 fand der Brite Caplan bei an Pneumokoniose leidenden Bergleuten mit Rheumatoider Arthritis spezifische Lungen-Schatten; später wurde die Erkrankung nach ihm als Caplan-Syndrom benannt. Man bestätigte danach, dass auch andere anorganische Stäube – freies Siliziumdioxid, Silikate, Eisen und Aluminium – das Syndrom auslösen können. Heute bezeichnet man jeden Fall von Silikose mit zusätzlicher Rheumatoider Arthritis und charakteristischen Lungenschatten als Caplan-Syndrom.

Häufige Symptome

Rheumatoide Arthritis; Brustschmerz; Atemnot; Hämoptyse

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache Noch nicht vollständig geklärt; man nimmt folgenden Faktoren an: 1. Immunabweichung: Bei Rheumatoider Arthritis ohne Silikose entstehen selten Lungenknötchen; Walker (1966) berichtete über 28 Patienten in 12 Jahren und vermutete, dass die Pneumokoniose die Bildung der Lungenknötchen bei rheumatoider Arthritis fördert. 2. Genetische Faktoren: Miall (1955) untersuchte Männer über 15 Jahre epidemiologisch und fand, dass die genetische Veranlagung für Rheumatoide Arthritis und das Caplan-Syndrom eine wichtige Rolle spielt. (2) Pathogenese: 1. Das in der Lunge abgelagerte Siliziumdioxid kann die Antikörper langfristig sensibilisieren und so eine Adjuvans-Erkrankung (adjuvant disease) auslösen; der Staub kann die Immunreaktion fördern oder auf die Lunge beschränken und eine rheumatoid-arthritische Lungenschädigung verursachen. Man kann also die Silikose-Adjuvans-Krankheit als immunologisch bedingt ansehen – möglicherweise setzen die durch Staub geschädigten Makrophagen Antigen-Substanzen frei, die eine Lungen-Rheuma-Läsion auslösen, die mit einer Rheumatoiden Arthritis einhergeht. 2. Mit der Entwicklung der Immun-Genetik in den letzten Jahren rückte die Beziehung zwischen HLA und Erkrankungs-Empfänglichkeit in den Blick; Wagner u. a. (1979) berichteten, dass bei RF-positivem Caplan-Syndrom die HLA-BW45-Positivitätsrate deutlich über der Kontrolle lag, während RF-negative Fälle HLA-BW45-negativ waren. 3. Pathologie: Mikroskopisch besteht das Zentrum der Lungenläsion aus nekrotischen Kollagenfasern und Staub; von außen folgt eine aus Makrophagen und Mehrkern-Leukozyten bestehende entzündliche Aktivschicht, dann eine spindelförmige Fibroblasten-Schicht, eine Infiltrationsschicht aus vielen Lymphozyten und Plasmazellen sowie eine Bindegewebs-Schicht. Hinzu kommt eine obliterierende Endarteriitis mit vielen Lymphozyten, Plasmazellen und staubphagozytierenden Makrophagen im Lumen; makroskopisch zeigen sich schwarze konzentrische Ringe. Die runden Lungenläsionen können gelegentlich verkalken oder höhlenförmig werden. Pathologisch unterscheidet sich das Caplan-Syndrom von der fortschreitenden, großflächigen Silikose-Fibrose dadurch, dass jene keine entzündliche Aktivschicht und keine rheumatoide Endarteriitis aufweist; von der Silikose-Tuberkulose unterscheidet es sich dadurch, dass es zwar eine entzündliche Aktivschicht und eine Fibroblasten-Spindelschicht, aber keine Tuberkelbakterien in der entzündlichen Aktivschicht enthält. Neben der Staubablagerung zeigt das Lungenleiden dieses Syndroms auch kleine, den subkutanen Rheuma-Knötchen ähnelnde Lungenknötchen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, symptomatische Behandlung, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Primärprävention: ① Treffen Sie Arbeitsschutz-Maßnahmen und meiden Sie Staub, Wind, Kälte und Feuchte. ② Stärken Sie die körperliche Fitness, die Ernährung, den regelmäßigen Alltag und eine heitere Stimmung, um die eigene Immunität zu heben. ③ Da die Erkrankung vieler Patienten mit bakteriellen oder viralen Infektionen zusammenhängt, ist eine rechtzeitige und wirksame Infektionskontrolle ein wichtiger Weg zur RA-Vorbeugung. 2. Sekundärprävention: Es gibt noch keine radikale Heilung; das Prinzip ist, unter medikamentöser Schmerzkontrolle die Gelenke planmäßig funktionell zu trainieren, um Gelenkfehlstellungen und Muskelatrophie zu verhindern. Immunsuppressiva und Operationen sind bei manchen Patienten ebenfalls wirksam. (1) Medikamentöse Therapie: Die RA-Behandlung ist individuell zu gestalten, je nach Zustand, Funktion und Prognose des Patienten, mit Betonung eines frühen Einsatzes von Zweitlinien-Mitteln. Üblich sind Antibiotika, Immunsuppressiva, Antiphlogistika und die entsprechende Chinesische Medizin. (2) Bewegungstherapie: ist ein wichtiger Baustein der RA-Prävention. Ihre Vorteile: mehr Kraft, bessere lokale Muskelausdauer, Erhalt oder Zuwachs der Gelenkbeweglichkeit, bessere aerobe Leistungsfähigkeit, bessere Alltagsfunktion, weniger Krankheitsaktivität, weniger Schmerz, bessere Stimmung, besserer Schlaf, Gewichtsreduktion. Die Verordnung ist individuell und abgestuft, nicht einheitlich. (3) Physiotherapie: meist oberflächliche Wärme (Heizkissen, feuchte Wärme, Paraffin, 38–40 °C warme lokale Bäder, chinesische Warmwäschen, Warmkompressen), je 20 min; bei Beteiligung peripherer Nerven oder Muskelfaszie kann die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. (4) Traditionelle chinesische Therapie: ① Akupunktur: Berichten zufolge mindert sie bei RA-Patienten Schmerz und Blutsenkung, bessert die Funktion und fördert die Rückkehr zur Arbeit – doch es gibt auch wirkungslose Fälle; manche Autoren empfehlen für therapieresistente RA, die noch nicht akupunktiert wurde, einen Versuch bei einem qualifizierten Akupunkteur. ② Tui-Na: die Punktmassage wird als unterstützende, schmerzlindernde und muskelentspannende Maßnahme klinisch häufig eingesetzt. ③ Qigong: Entspannungsübungen mit positiver Selbstsuggestion zur Schmerzlinderung und Genesung wirken ganzheitlich entspannend, linden Schmerz, bessern das Selbstempfinden, sparen Energie, kräftigen das Ur-Qi und stärken den Körper. ④ Taijiquan: das vereinfachte Taiji, auch einzelne einfache Übungen; dabei ist nicht nur der Körper, sondern vor allem der Geist zu üben – zur Entspannung, zur stillen, ausgeglichenen Haltung und Kultivierung, um über die seelische die körperliche Gesundheit zu heben. (5) Entspannung und psychische Hygiene: Körper-Geist-Entspannung mindert das Schmerzempfinden. Studien belegen, dass chinesische Entspannungsübungen oder EMG-Biofeedback zur Muskel- und Geistesentspannung den Schmerz mindern. In den letzten Jahren wurde berichtet, dass RA-Patienten nach dem Genuss entspannender Musik ihre Gelenk-Schmerzschwelle heben und den Schmerz mindern. Wenn Schmerz oder Krankheitsverlauf bei RA-Patienten die Psyche beeinträchtigen und zu Depression oder Angst führen, ist eine psychologische „Kognitions-Verhaltens"-Therapie sinnvoll, die das Schmerzempfinden mindert, die Schmerzwahrnehmung wandelt und das Selbstwertgefühl bessert. (6) Operation: ① Synovektomie. ② Gelenk-Toilette. 3. Tertiärprävention: RA-Patienten der Funktionseinteilung 3–4 benötigen Orthesen und Hilfsmittel oder eine Korrektur-Operation zur Verbesserung der Gelenkfehlstellung. Bei späten schweren Gelenkdestruktionen und Funktionsstörungen kann nach Stabilisierung der Erkrankung wahlweise ein künstlicher Gelenkersatz zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion erfolgen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Orthopädischen Chirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.