Instabilität der oberen Halswirbelsäule

Die Halswirbelsäule enthält von Geburt an viele instabile Faktoren – besonders die horizontale Lage der Zwischenwirbelgelenke, die Lockerheit der Bänder und das Verhältnis von Rückenmark zum Wirbelkanal bilden die anatomische Grundlage ihrer Instabilität. Die Instabilität eines Halswirbel-Abschnitts ist zugleich ein Prozess im patho-physiologischen Wandel der Halswirbelsäulen-Erkrankung – und bei zu langer Dauer eine eigenständige Erkrankung. Die Instabilität der oberen Halswirbelsäule umfasst vor allem die okzipito-zervikale und die atlanto-axiale Instabilität. Erstere geht meist auf ein Trauma oder eine okzipito-zervikale Mißbildung zurück und ist verhältnismäßig schwer. Letztere hängt außer mit einem Nacken-Trauma bei Kindern oft mit einer Entzündung der hinteren Rachenwand zusammen – dies beruht auf einer lokalen Lockerung der Bänder im Atlanto-Axial-Gelenk. Therapeutisch sind frühe Fälle leichter als die erstgenannte, und die Prognose ist meist gut – doch Spätfälle, oder Fälle auf Grund eines Traumas oder einer angeborenen Mißbildung, sind meist komplex und die Prognose weicht stärker ab.

Häufige Symptome

Hyperästhesie; Lähmung; entwicklungsbedingte Mißbildung; leichtes Fieber; Zwangshaltung; Sensibilitäts-Störung

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache: Es gibt viele Faktoren, die eine obere Halswirbel-Instabilität auslösen – etwa: angeborene Entwicklungs-Abweichungen, Kopf-Hals-Trauma, lokale Entzündung, anatomische Faktoren und Durchblutungs-Faktoren. (2) Pathogenese: 1. Angeborene Entwicklungs-Abweichungen: Die obere Halswirbelsäule ist einer der am häufigsten entwicklungs-fehlgebildeten Abschnitte der Wirbelsäule; klinisch am häufigsten: (1) Dens-Abweichungen: ① Dens-Agenesie: recht selten; der Autor hat einige Fälle gesehen. Hier geht die Verriegelung zwischen dem Querband des Atlas und dem Dens verloren – so zeigt sich im Erwachsenenalter eine schwere okzipito-zervikale und/oder atlanto-axiale Subluxation, es kann sogar durch einen Unfall plötzlich zum Tod kommen. ② Dens-Hypoplasie: häufiger als erstere, meist als Dens-Unterentwicklung; im Jugendalter völlig symptomlos, selbst im Erwachsenenalter oft ohne Abweichung – doch ein Trauma kann eine okzipito-zervikale Luxation oder Subluxation auslösen, die tödlich enden kann (auch während der manuellen Behandlung oder einer starken Traktion). ③ Dens-Separation: beruht darauf, dass sich während der Entwicklung das Verknöcherungs-Zentrum des Dens nicht mit dem des Wirbelkörpers verschmolzen hat; meist findet man es nach der Röntgen-Aufnahme und verwechselt es leicht mit einer Dens-Fraktur. Die Unterscheidung beruht vor allem darauf, dass es bei der Separation keine Traumatis-Anamnese gibt, die Dens-Oberfläche glatt und ohne Bruchlinie ist. Diese Mißbildung kann – abgesehen von einer Kopf-Hals-Verformung – leicht durch ein Trauma tödlich enden. (2) Atlas-Ossifikation mit dem Okziput, auch okzipito-zervikale Fusion (Klippel-Feil-Syndrom) genannt – beruht vor allem auf einer unvollständigen Segmentierung des Okziput-Segments und des 1. Halswirbels in der Embryonalzeit; man unterscheidet: ① vollständige Atlas-Okkipitalisierung: also der vordere und hintere Atlas-Bogen sind mit dem Rand des Foramen occipitale magna völlig verschmolzen. ② teilweise Atlas-Okkipitalisierung: meist ist nur der vordere Bogen verschmolzen, der hintere nicht oder nur teilweise; oder eine Seite verschmolzen, die andere nicht. Durch diese Mißbildung verschwindet (oder verengt sich) der Atlanto-Okzipital-Spalt – so ist der Hals-Bewegungs-Umfang eingeschränkt, der Hals wird kurz, und es besteht oft eine Basal-Eindellung. (3) Angeborene Kurzhals-Mißbildung: mehrere Faktoren wirken zusammen; außer der okzipito-zervikalen Fusion verursacht im unteren Hals meist eine Halbwirbel-Mißbildung oder eine (angeborene) Wirbelkörper-Fusion den Kurzhals – da die Halswirbel-Höhe abnimmt, erscheint der Hals kurz, oft begleitet von Schiefhals und anderen Mißbildungen. (4) Andere Mißbildungen: okzipitale Zusatz-Knochen, Atlas-Hinterbogen-Agenesie, Ringbildung (oder halb- Ring) am Vertebralis-Graben hinter dem Atlas, vorderer Atlas- oder zusätzliche okzipito-vertebrale Mißbildungen – alle hängen mit der Instabilität der oberen Halswirbel zusammen. 2. Kopf-Hals-Trauma: Jedes Kopf-Hals-Trauma kann den oberen Halsabschnitt treffen, lokale Bänder, Muskeln und Gelenkkapseln verletzen und so eine lokale Instabilität verursachen; besonders in den letzten Jahren, mit dem Wachstum der Hochhäuser, Autobahnen und schnellen Fahrzeugen, mehren sich diese Traumata. Das in der Klinik häufige Schleudertrauma schadet dem oberen Halsabschnitt nicht weniger als dem unteren und ist früh schwer zu erkennen. Liegt bei einem Trauma bereits eine angeborene Halswirbel-Mißbildung vor, so ist die Schädigung des Rückenmarks umso leichter – sogar der sofortige Tod des Patienten. Dazu zählen klinisch häufige Atlas-Bogen-Frakturen und die Hangman-Fraktur – alles häufige Faktoren der oberen Halswirbel-Instabilität. 3. Anatomische Faktoren: Normalerweise übersteigt der sagittale Durchmesser des Atlas-Kanals meist 20 mm – vordere 1/3 wird vom Dens eingenommen, mittlere 1/3 nimmt das Rückenmark auf, hintere 1/3 ist der Ausgleichsraum des Kanals. Überschreitet die traumatische Subluxation also nicht das vordere 1/3, so entstehen meist keine Rückenmarks-Druck-Symptome – besonders bei chronischer Luxation. Doch da die Gelenkflächen von Schädelbasis, Atlas und Axis nahezu horizontal liegen, löst ein Trauma leicht eine vollständige Luxation aus (die mehr als das 1/3 des sagittalen Kanals ausmacht) – so entsteht durch Rückenmarks-Druck eine Lähmung oder der Tod. Da die Vertebralarterie durch das Vertebralis-Loch oberhalb des Atlas austritt und entlang des Vertebralis-Grabens ins Schädelinnere zieht, wird sie bei einer Instabilität an dieser Stelle mitbetroffen – so entstehen eine Stenose, ein Knick oder ein Spasmus und es zeigen sich Symptome der Vertebrobasilären-Minderdurchblutung. 4. Lokale Entzündung: Entzündungen des Rachen-Raums sind ebenfalls ein wichtiger Faktor der Hals-Instabilität – besonders bei Kindern sind sie die direkte Ursache einer spontanen oberen Halswirbel-Luxation; sie beruht vor allem auf der entzündlichen Lockerung von Bändern und Gelenkkapseln. Daher muss man in der Klinik alle Rachen-Entzündungen ernst nehmen und aktiv behandeln. Dazu zählen die Knochen-Destruktion bei der Halswirbel-Tuberkulose und die Verkalkung der Bänder um die obere Halswirbel bei der Rheumatoiden Arthritis – beides Faktoren der oberen Halswirbel-Instabilität. 5. Durchblutungs-Faktoren: Der obere Halsabschnitt ist zwar reichlich durchblutet – doch die Versorgung des Dens gleicht der des Femurkopfes und stammt aus der Zentralarterie, den umgebenden Arterien und feinen Gefäß-Ästchen der lokalen Bänder (Flügelbänder und Dens-Spitzen-Band). Bricht der Dens, so bricht die Zufuhr aus der Basis ab, und es bleibt nur die Versorgung durch die feinen Ästchen an der Spitze – dies reicht natürlich nicht, was die Heilung beeinträchtigt und die Instabilität des oberen Halsabschnitts begünstigt. 6. Sonstige Faktoren: (1) Halswirbel-Degeneration: Wenngleich ihr Einfluss auf die obere Halswirbelsäule nicht so deutlich ist wie auf den unteren Abschnitt, so fördert sie doch Entstehung und Entwicklung der Instabilität. (2) Tumor: Ein lokal in der oberen Halswirbelsäule gelegener Tumor – inklusive intrakanaler Tumore – kann an dieser Stelle Lockerung und Instabilität verursachen.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, supportive Maßnahmen, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Tägliche Vorbeugung der oberen Halswirbel-Instabilität: 1. Fassen Sie die Krankheit richtig an, lernen Sie, sie auf wissenschaftliche Weise zu bekämpfen, arbeiten Sie mit dem Arzt zusammen und mindern Sie Rückfälle. 2. Trainieren Sie die Nacken- und Schulter-Muskulatur; in Arbeitspausen beugen und strecken Sie Kopf und beide Oberarme und drehen Sie sie – dies lindert einerseits die Ermüdung, macht anderseits die Muskeln kräftig und geschmeidig, was die Stabilität des Hals-Abschnitts fördert und die Anpassung an plötzliche Hals-Bewegungen stärkt. 3. Korrigieren Sie falsche Haltung und Gewohnheiten – schlafen Sie nicht mit hohem Kopfkissen, neigen Sie nicht den Kopf oder ziehen die Schultern hoch, blicken Sie beim Gespräch und Lesen geradeaus; halten Sie die Wirbelsäule aufrecht. 4. Schützen Sie Nacken und Schultern vor Kälte, meiden Sie Lasten auf Kopf und Nacken, überanstrengen Sie sich nicht und schlafen Sie im Auto nicht ein. 5. Behandeln Sie Nacken-, Schulter- und Rücken-Weichteil-Überlastung früh und gründlich – damit sie nicht zur Halswirbelsäulen-Erkrankung wird. 6. Meiden Sie bei der Arbeit und beim Gehen Quetschungen, verletzen Sie sich nicht bei Vollbremsungen und stürzen Sie nicht.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Orthopädie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.