Isthmische Spondylolyse und Spondylolisthese

Früher teilte man die Ursachen der Spondylolyse in angeboren und traumatisch ein; doch in Wirklichkeit ist der häufigste Grund die Degeneration, die über 60 % aller Fälle ausmacht; anatomisch ist der lumbale Isthmus der schmale Bereich zwischen oberem und unterem Gelenkfortsatz, wo die Knochen-Struktur relativ schwach ist; die normale Lendenwirbelsäule ist lordotisch, das Kreuzbein kyphotisch, der Übergang L5-S1 ist der Knick-Punkt; die obere Lendenwirbelsäule neigt sich nach vorne, das untere Kreuzbein nach hinten – daher erzeugt die Last entlang der Lenden-Kreuz-Wirbelsäule eine nach vorne gerichtete Kraft-Komponente, die L5 zum nach-vorne-Gleiten neigt; normalerweise wird dies durch den unteren Gelenkfortsatz von L5 und die umgebenden Gelenk-Kapseln und Bänder begrenzt – der L5-Isthmus liegt genau am Schnittpunkt dieser Kräfte, daher ist er bruch-gefährdet – dies erklärt, warum die L5-Isthmus-Spaltbildung am häufigsten ist. Nach der Isthmus-Spaltung teilt sich der Wirbel-Bogen in 2 Teile – oben: oberer Gelenkfortsatz, Querfortsatz, Pedikel, Wirbel-Körper, der mit der oberen Wirbelsäule normal verbunden bleibt; unten: unterer Gelenkfortsatz, Lamina, Dorn-Fortsatz, verbunden mit dem Kreuzbein; die knöcherne Verbindung zwischen beiden geht verloren, der obere Teil gleitet nach vorne, da seine Begrenzung fehlt – der Wirbel-Körper gleitet auf dem unteren nach vorne, dies heißt Spondylolisthese, von Killam benannt.

Häufige Symptome

Spannung; Bandscheiben-Vorfall; Neuralgie; Lenden-Weichheit ohne Aufrichten-Vermögen; Verstauchung; Dorn-Fortsatz-Druck-Schmerz; Dehydratation

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die wahre Ursache der lumbalen Isthmus-Spaltung ist noch nicht gesichert; nach langjähriger Forschung sind angeborene Entwicklungs-Defekte und chronische Überlastung oder Stress-Verletzung die 2 wichtigsten Ursachen – meist wird letztere betont, doch es gibt bisher keinen Konsens. (2) Pathogenese: 1. Traumatische Faktoren: Der lumbale Isthmus kann durch akutes Trauma, besonders bei Überstreckung, akut brechen – der Patient hört den Bruch-Knall, nach dem lokalen Schock treten starker Schmerz und Bewegungs-Einschränkung auf; dies kommt meist bei Leistungs-Sportlern und schweren Lastenarbeitern vor, am häufigsten an L4 oder L5, doch auch an anderen Wirbeln. 2. Angeboren-erbliche Faktoren: Der Lendenwirbel hat fetal Knochen-Kern-Zentren für Wirbel-Körper und Bogen – jede Bogenseite hat 2 Ossifikations-Kerne, einer entwickelt sich zum oberen Gelenkfortsatz und Pedikel, der andere zum unteren Gelenkfortsatz, Lamina und der Hälfte des Dorn-Fortsatzes; verschmelzen diese beiden nicht, entsteht die angeborene Isthmus-Spaltung (Spondylolyse), auch Isthmus-Pseudarthrose genannt; nach dem Beginn des Gehens kann Stehen und Last eine Verschiebung verursachen, besonders bei doppelseitiger Isthmus-Spaltung – die obere Wirbelsäule gleitet nach vorne, dies ist die Spondylolisthese; auch kann eine Entwicklungs-Anomalie der oberen Kreuzbein-Partie oder des L5-Bogens eine Spondylolisthese ohne Isthmus-Spaltung verursachen; diese angeborene Form ist oft familiär und erblich – es gibt Berichte über gleichzeitige Erkrankung von Eltern und Kindern; auch Rassen-Faktoren sind deutlich – bei Inuit liegt die Inzidenz bei bis zu 60 %, bei der Allgemein-Bevölkerung nur 5 %–5,7 %; diese Patienten haben oft andere lumbosakrale Fehlbildungen – Übergangswirbel, offener Wirbel-Spalt. 3. Ermüdungs- oder chronische Überlastungs-Faktoren: Die meisten Experten glauben heute, dass die meisten Fälle auf Ermüdungs-Brüche des Isthmus durch chronische Überlastung oder Stress-Verletzung beruhen; offensichtlich ist die Lendenwirbelsäule extrem verletzungs-gefährdet, da sie im Stehen den größten Teil des Körper-Gewichts trägt, das lumbosakrale Gelenk der Dreh-Punkt für Vor- und Rückneigung ist, und die lumbosakrale Lordose L5 an den Knick-Punkt bringt – L5 trägt die größte Last, besonders bei Schwerarbeitern, Tänzern und Sportlern; mechanisch teilt sich die Last von oben auf L5 in 2 Kräfte – eine, die auf das Zwischenwirbel-Gelenk drückt, und eine, die nach vorne auf den Isthmus wirkt und zur Dislokation führt – die relativ schwache Knochen-Struktur des Isthmus verlängert und bricht leicht; da es sich um wiederholte Dauer-Stress handelt, ist es eigentlich ein Ermüdungs-Bruch; bei Vorne-Beugung der Wirbelsäule wirkt die Gegen-Kraft am Dorn-Fortsatz – unterhalb des Gelenkfortsatzes besteht Druck, darüber Zug; bei Rückneigung ist es umgekehrt – der untere Gelenkfortsatz steht unter Druck, der Isthmus unter Zug; L5 trägt die größte Spannung, danach L4 – daher ist die Inzidenz klinisch am höchsten bei L5, dann L4. Die Isthmus-Spaltung hängt auch von der Knochen-Struktur, der Krümmung und der Größe, Art und Zahl der Belastung ab; wenn der Isthmus lang und schmal wird, kann dies ein Vorbote der Spaltung sein, sogenannte Prä-Spondylolyse (pre-spondylolisthesis); Hu Jingling maß die Isthmus-Höhe in schrägen Wirbelsäulen-Röntgen-Bildern – bei 689 Fällen ohne Spaltung betrug die durchschnittliche Isthmus-Höhe 9,035 mm, bei 141 Fällen mit Spaltung nur 6,824 mm; daher ist ein schmaler Isthmus ein innerer Faktor der Spaltung; die Ursache der Verschmälerung kann angeboren oder erworben sein, die Größe und Art der Belastung ist ebenfalls wichtig; Fu Shiru fand, dass 80 % der Sportler mit Isthmus-Spaltung keine deutliche Trauma-Anamnese hatten – dies zeigt, dass ein einzelnes akutes Trauma nicht die Haupt-Ursache ist; die Trainings-Jahre der Sportler korrelieren mit der Inzidenz, und männliche Sportler sind häufiger betroffen als weibliche – dies deutet auf Bewegung als kausalen Faktor hin; die Inzidenz zwischen verschiedenen Sport-Arten ist extrem unterschiedlich – Volleyball und Kunst-Turnen erreichen 50 %, Langlauf hat keine Fälle, Hochsprung und Weitsprung sind ebenfalls hoch; man sieht, dass Sport-Art mit vielen Rückneigungen die höchste Inzidenz hat – daher verursacht die Rückneigung die größte Isthmus-Spannung, dies ist die Ursache des Isthmus-Bruchs; Lane, Nathan, Newman u. a. stellten klar, dass der untere Gelenkfortsatz von L5 und der obere Gelenkfortsatz des Sakrum den Isthmus komprimieren – dies führt leicht zur Isthmus-Spaltung und Spondylolisthese; Fu Shiru experimentierte mit Lendenwirbel-Präparaten und zeigte, dass nur bei Lenden-Rückneigung der untere Gelenkfortsatz den Isthmus am ehesten berührt – dies bestätigt den Ermüdungs-Bruch als wichtigen Faktor. 4. Degenerative Faktoren: Nach Erreichen der vollen Reife steigen die verschiedenen Belastungen, besonders bei manchen Berufen wie Gießer, Träger, Gewichtheber und männliche Ballett-Tänzer – die Last konzentriert sich schließlich im unteren Lenden-Bereich und wird von dort auf die Beine übertragen; bei dieser Situation neigen L4 und L5 durch die physiologische Lordose des Lendenwirbels nach vorne-unten – daher tragen diese 2 Segmente, besonders L5, die größte Last; in diesem Abschnitt teilt sich die von oben kommende Druck-Spannung in 2 Kräfte – eine drückt auf das Zwischenwirbel-Gelenk, eine wirkt auf den Gelenk-Isthmus als Dislokations-Kraft; über den unteren Gelenkfortsatz (Spitze) des oberen Wirbels konzentriert sich die Druck-Spannung auf den Isthmus des unteren Wirbels – es entsteht eine Scher-Kraft, die den kleinen Isthmus wiederholt abnutzt; da das Gewebe dort schwach ist, entsteht leicht ein Bruch; dies tritt meist nach dem mittleren Alter bei starker Arbeit auf. Diese Scher-Kraft auf den Isthmus ist proportional zum Körper-Gewicht, zur Last, zur Vorne-Neigung der Lendenwirbelsäule und zum lumbosakralen Winkel; normalerweise dämpfen die Zwischenwirbel-Gelenke die Kraft, bei Degeneration, besonders bei schwerer Stenose, verstärken sie sie; nach diesem Mechanismus sind L4 und L5 am häufigsten betroffen, besonders L5 – Statistiken zeigen, dass L4- und L5-Isthmus-Spaltungen über 90 % aller Fälle ausmachen, während L3 und höher selten sind. Außer den obigen Faktoren entsteht bei mittelalten und älteren Menschen durch Bandscheiben-Degeneration der Wasser-Gehalt des Nucleus pulposus sinkt, die Höhe sinkt, die Elastizität geht verloren – es entsteht eine Zwischenwirbel-Raum-Stenose und Lockerung der Zwischenwirbel-Bänder, daher eine lumbale Instabilität mit Spondylolisthese; hier ist der Isthmus normal und nicht gespalten – doch die Gleit-Richtung ist anders: die obere Wirbelsäule kann nicht nur nach vorne, sondern auch nach hinten gleiten, dies heißt Rückwärts-Gleiten.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Achte auf ausreichenden Schlaf und meide Übermüdung.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Orthopädie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.