Stenosierende Tenosynovitis am Radius-Styloid-Prozess

Die Tenosynovitis ist eine chronische, sterile Entzündungs-Veränderung der Sehnenscheiden durch mechanische Reibung; eine häufige orthopädische Erkrankung bei manuellen Berufen, besonders bei wiederholten Streck-, Beuge-, Greif- und Faust-Bewegungen; häufiger bei Frauen als bei Männern. Die Sehnenscheide ist eine Hilfs-Struktur der Sehne: aus Bindegewebe um die Sehne differenziert, doppel-rohrförmig um die Sehne herum, vor allem an lang und viel bewegten Stellen wie Handgelenk, Knöchel, Fingern und Zehen. Sie besteht aus zwei Schichten: außen die fibröse Sehnenscheide (Verdickung der tiefen Faszie), die an Knochen und Gelenk-Kapsel ansetzt und die Sehne führt, stützt, als Umlenkrolle wirkt und die Zug-Kraft bündelt; innen die synoviale Sehnenscheide, wiederum in viszerale und parietale Blatt gegliedert – die parietale Blatt kleidet die Innenseite der fibrösen Scheide aus, an der Knochen-Oberfläche gefaltet als Mesotendinum; die viszerale Blatt umhüllt die Sehne. Beide Blätter enden blind, dazwischen wenig Gleitflüssigkeit zur Schmierung und Beweglichkeits-Erhaltung.

Häufige Symptome

Lokalisierter Schmerz am Radius-Styloid-Prozess; starker Schmerz

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Am Radius-Styloid-Prozess liegt eine enge flache Furche mit unregelmäßigem Boden, überbrückt vom dorsalen Handgelenks-Querband – dies bildet einen fibrösen Knochen-Kanal, das erste dorsale Sehnen-Fach; Abductor-pollicis-longus- und Extensor-pollicis-brevis-Sehne ziehen durch diesen Kanal, um dann in einem Winkel umzuschlagen und am 1. Metakarpale bzw. Grundglied des Daumens anzuheften; beim Gleiten entsteht eine starke Reibung, bei Daumen- und Handgelenk-Beugung wird der Winkel noch größer – was die Reibung zwischen Sehne und Kanal-Wand weiter erhöht; auf Dauer entsteht eine Tenosynovitis, die Kanal-Wand verdickt sich lokal, die Sehne schwillt an – es kommt zu einer stenosierenden Symptomatik; besonders der Abductor pollicis longus ist an der Opposition des Daumens beteiligt, viel in Bewegung und spielt eine große Rolle bei der Erkrankung; da der Umschlag-Winkel bei Frauen größer ist, ist die Inzidenz bei Frauen höher; gelegentlich verlaufen überzählige Sehnen (meist Extensoren) im Kanal – auch diese anatomische Variation kann die stenosierende Tenosynovitis verursachen. (2) Pathomechanismus: Im Alltag und Beruf verursachen häufige Bewegungen übermäßige Reibung zwischen Abductor-pollicis-longus- und Extensor-pollicis-brevis-Sehne sowie der Sehnenscheide; die Sehnen-Richtung ändert sich unter Winkeln – was die mechanische Reibung weiter steigert; bei älteren Menschen ist die sekretorische Funktion der synovialen Scheide reduziert, Symptome entstehen leichter. Pathologisch zeigt sich in der Frühphase Hyperämie, Ödem und Exsudat als sterile Entzündungs-Reaktion; bei Dauer-Reizung entstehen chronische Bindegewebs-Wucherung, Verdickung und Verklebung; die Sehnenscheiden-Dicke steigt von normal <1 mm auf 2–3 mm – was zur Stenose führt; die Sehne degeneriert und verformt sich. Die stenosierende Tenosynovitis kann auch Folge von inaktiven oder subklinischen Bindegewebs-Erkrankungen (Rheuma) sein; die verdickte Scheide presst wie ein Spann-Band auf die Sehne, die benachbarte nicht-gedrückte Sehne schwillt kolbenförmig an; bei schweren Fällen verklebt und verdickt die gedrückte Sehne, es entsteht eine spindelförmige Gestalt mit breiter Mitte und schmalen Enden; klinisch zeigt sich Schmerz, Druck-Schmerz und eingeschränkte Beweglichkeit an der betroffenen Stelle; wenn die Sehne durch die verengte Scheide zieht, kann es zu trigger-artigem Einrasten, Schnappen und Federn kommen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitation, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Die Erkrankung hängt mit Überlastung zusammen; eine plötzliche Erhöhung der Hand- und Handgelenk-Arbeit löst sie aus; ein großer Waschgang oder intensives Stricken sind häufige Trigger; mittelalte und ältere Menschen sollen das Arbeitspensum moderat halten und eine plötzliche Erhöhung von Umfang und Intensität vermeiden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Orthopädischen Chirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.