Hypertrophe Osteoarthropathie

Die klinisch häufige hypertrophe Arthrose hat viele Namen – degenerative Arthritis, Osteoarthritis und hypertrophe Arthritis; sie entsteht durch Degeneration des Gelenkknorpels mit Zerstörung und ist eine chronische Gelenk-Erkrankung.

Häufige Symptome

Hyperostose der Finger-Phalangen; vertiefte Stirn-Furchen

Ursachen der Erkrankung

Bei über 60-Jährigen haben ~80% Gelenk-Degeneration mit röntgenologischen hyper-trophen Veränderungen – aber nicht alle sind symptomatisch. Die Heberden-Knötchen an den dorsalen Flächen der distalen Interphalangeal-Gelenke sind vermutlich geschlechts-abhängige autosomal-monogen-erbliche Veränderungen; bei Frauen dominant mit 30% Penetranz im Alter, bei Männern rezessiv mit nur 3% Penetranz (1/10 der weiblichen). Klinische Beobachtung: starkes Übergewicht, besonders bei Überlastung der unteren Extremitäten und der Wirbelsäule, behindert die Nährstoff-Versorgung des Gelenkknorpels – die Inzidenz ist bei solchen Personen doppelt so hoch. Die sogenannte sekundäre Arthrose entsteht durch bekannte Ursachen wie Trauma, Operation oder andere deutliche Faktoren mit Knorpel-Zerstörung oder Gelenk-Struktur-Veränderung; Reibung der Gelenk-Flächen oder Druck-Ungleichgewicht führen zu degenerativen Veränderungen; in solchen Fällen findet sich meist eine anatomische oder konstitutionelle Anomalie – daher meinen manche Autoren, dass alle Arthrosen sekundär sind. Traumata, Entzündungen, anormale metabolische Ablagerungen, wiederholte Blutungen mit Eisen-Ablagerung sowie intraartikuläre Glukokortikoid- und Alkylanzien-Injektionen können den Gelenkknorpel oder das Grundgerüst direkt zerstören oder die Nährstoff-Versorgung stören – mit Degeneration und Abnutzung und sekundärer Arthrose; trauma-bedingte Fälle heißen Trauma-Arthritis; zudem können endokrine Anomalien wie Diabetes die Knorpel-Zellen schädigen und sekundäre Arthrose begünstigen; Gelenk-Struktur-Anomalien, besonders Achs-Fehlstellung, führen zu ungleichmäßigem Kontakt der Gelenk-Flächen, Verlust der Pump-Funktion und gestörter Nährstoff-Zufuhr – mit sekundärer Arthrose. Pathomechanismus: frühe Veränderungen der chronischen Arthrose beginnen am Gelenkknorpel; in der tragenden Zone trocknet die Knorpel-Oberfläche, verliert ihren Glanz, wird blass-gelb, weniger elastisch, faserig und flaum-artig; später bröckelt die Knorpel-Oberfläche, es entstehen vertikale Spalten; mit zunehmender Abnutzung werden die horizontalen Spalten sichtbar, die Oberfläche spaltet sich in kleine Fragmente, die in das Gelenk fallen; an der Stelle mit maximaler Spannung und Reibung wird der Knorpel voll-dick zerstört, die kalzifizierte Schicht und sogar der subchondrale Knochen liegen frei; Gefäße und Bindegewebe im subchondralen Mark wuchern, es entsteht neuer Knochen unter der freiliegenden Fläche, der sich als Sklerose-Schicht ablagert, deren Oberfläche elfenbein-artig poliert ist – daher "Elfenbein-Knochen" genannt; an Stellen mit minimaler Druck-Belastung entsteht Osteoporose; der neugebildete Knochen wächst in die Richtung geringsten Widerstands – also entstehen an den Gelenk-Rändern Osteophyten; an der höchst belasteten Stelle entstehen mikro-Frakturen und Nekrosen, mit Zysten, die schleimiges Knochen-Gewebe, nekrotische Knochen-Trabekel, Knorpel-Fragmente und faseriges Gewebe enthalten; im Spätstadium kollabiert der subchondrale Knochen, der umgebende gewucherte Knocken wölbt sich vor – die Gelenk-Flächen passen noch schlechter, die Beweglichkeit ist weiter eingeschränkt und die Symptome verschlimmern sich. Synovialis und Kapsel werden durch abgefallene Knorpel-Fragmente gereizt – mit Hyperämie, Ödem, Hyperplasie und Hypertrophie, vermehrter Synovial-Flüssigkeit, sekundärer Synovitis mit Schmerz und Muskel-Spasmus; Kapsel-Kontraktur und Fibrose führen zur fibrösen Ankylose; Weiss meint, dass diese Kette zeigt, dass die Knorpel-Degeneration ein gescheiterter Reparatur-Versuch des Körpers ist.

Therapieverfahren

Supportive Maßnahmen, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Gelenk-Belastung reduzieren, Körpergewicht senken, Gelenke nicht überlasten, Gelenk-Schutz – all das beugt der Arthrose vor; da es sich um eine degenerative Erkrankung handelt, sind Reduktion der Belastung und übermäßiger großer Bewegungen für die erkrankten Gelenke zentral, um den Fortschritt zu verlangsamen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Orthopädischen Chirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.