Rezidivierende Abortion

Bei derselben Partnerin ereignen sich 2 oder mehr aufeinanderfolgende spontane Aborte – man nennt dies rezidivierende Abortion (RSA); Abort bedeutet der Schwangerschafts-Abbruch vor der 28. Schwangerschafts-Woche mit einem Fötus-Gewicht unter 1000 g; 1977 definierte die WHO Abort als Schwangerschafts-Abbruch vor der 20. Schwangerschafts-Woche mit einem Fötus-Gewicht unter 500 g; die klassische Theorie definiert 3 oder mehr aufeinanderfolgende spontane Aborte als habituellen Abort.

Häufige Symptome

Unterbauch-Schmerz; unregelmäßige Vaginal-Blutung

Ursachen der Erkrankung

Bei Patienten mit rezidivierender Abortion lassen sich nur bei 50% die Ursachen erkennen – hauptsächlich einschließlich Chromosomen-Anomalien, mütterlicher Genital-Trakt-Anomalien, mütterlicher endokriner Anomalien, Immun-Funktions-Anomalien, Genital-Trakt-Infektionen, Zervix-Insuffizienz und Thrombose-Neigung. 1. Chromosomen-Anomalien: einschließlich elterlicher Chromosomen-Anomalien und embryonaler Chromosomen-Anomalien; häufige elterliche Chromosomen-Anomalien sind balancierte Translokation, Robertson-Translokation usw. 2. Mütterliche endokrine Störung: (1) Luteal-Insuffizienz: macht 23%–60% aus; Basal-Temperatur biphasisch, doch die Hoch-Temperatur-Phase kürzer als 11 Tage, oder der Unterschied zwischen Hoch- und Niedrig-Temperatur kleiner als 0,3; Endometrium-Biopsie zeigt eine Sekretions-Reaktion, die um mindestens 2 Tage zurückliegt; Luteal-Progesteron unter 15 ng/ml verursacht eine schlechte Dezidua-Reaktion; wenn 2–3 Zyklen Luteal-Funktions-Tests einen Mangel zeigen, kann die Diagnose gestellt werden; Luteal-Insuffizienz beeinträchtigt die Nidation der Eizelle. (2) Polyzystisches-Ovarien-Syndrom: Bei Patienten mit rezidivierendem Spontan-Abort liegt die Inzidenz des polyzystischen Ovarien-Syndroms bei 58%; hohe LH-, hohe Androgen- und hohe Insulin-Spiegel senken die Eizell-Qualität und die Endometrium-Rezeptivität. (3) Hyperprolaktinämie: Luteal-Zellen haben Prolaktin-Rezeptoren; hohes Prolaktin hemmt die Granulosa-Zell-Luteinisierung und die Steroid-Hormone – so entsteht Luteal-Insuffizienz und verminderte Eizell-Qualität; einige Gelehrte fanden, dass Prolaktin die frühe humane Chorion-Gonadotropin-Sekretion der Plazenta reduzieren kann. (4) Schilddrüsen-Erkrankungen: Hypothyreose steht im Zusammenhang mit rezidivierendem Spontan-Abort; man meint zudem, dass rezidivierender Spontan-Abort mit dem Vorhandensein von Schilddrüsen-Antikörpern zusammenhängt (bei diesen Patienten ist die Schilddrüsen-Funktion meist normal). (5) Diabetes: Subklinischer oder gut eingestellter Diabetes verursacht keinen rezidivierenden Abort; unkontrollierter insulin-abhängiger Diabetes erhöht die Spontan-Abort-Rate. 3. Anomalien des mütterlichen Genital-Trakts: (1) Uterus-Malformation: 15%–20% der rezidivierenden Spontan-Aborte hängen mit Uterus-Malformation zusammen; einschließlich einhorniger Uterus, zweihörniger Uterus, doppelter Uterus und Uterus-Septum usw. – besonders das unvollständige Uterus-Septum verursacht leicht einen rezidivierenden Abort; das Septum-Endometrium ist schlecht entwickelt, gegenüber Steroid-Hormonen unempfindlich, Blut-Versorgung schlecht. (2) Asherman-Syndrom: Uterus-Hohlraum-Volumen verkleinert, Antwort auf Steroid-Hormone sinkt. (3) Zervix-Insuffizienz: verursacht Spät-Abort und Frühgeburt – macht 8% des rezidivierenden Aborts aus; Zervix-Insuffizienz bedeutet: in der Schwangerschaft schmerzlose Zervikal-Kanal-Verschwindung, Zervix-Mündung-Erweiterung; außerhalb der Schwangerschaft passt der Hagar-Dilatator Nr. 8 ohne Widerstand durch die Zervix-Internum. (4) Uterus-Myom: Submuköse Myome und intramurale Myome über 5 cm hängen mit rezidivierendem Abort zusammen. 4. Genital-Trakt-Infektion: 0,5%–5% der rezidivierenden Aborte hängen mit Infektionen zusammen; bei bakterieller Vaginose-Patientinnen ist die Spät-Schwangerschafts-Abort- und Frühgeburts-Rate erhöht; Chlamydia trachomatis und Ureaplasma urealyticum, die eine Endometritis oder Zervizitis verursachen, können einen Abort auslösen. 5. Immun-Funktions-Anomalie: (1) Auto-Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom (APS): eine Gruppe klinischer Zeichen mit positivem Anti-Phospholipid-Antikörper, kombiniert mit Thrombose oder pathologischer Schwangerschaft; Ursache ist, dass Anti-Phospholipid-Antikörper multiple Wege wie vaskuläres Endothel und Thrombozyten aktivieren und so Thromboembolie verursachen, auch Trophoblasten-Zellen schädigen; APS ist charakterisiert durch mindestens einen klinischen und einen Labor-Standard; klinische Standards: (1) 1-malige oder mehrfach diagnostizierte Thrombose, einschließlich venöser, arterieller und kleiner Gefäß-Thrombosen; (2) Schwangerschafts-Komplikationen einschließlich 3-maligem oder mehr als 10-wöchigem Schwangerschafts-Verlust; (3) 1-maliger oder mehrmaliger Fötus-Tod nach der 10. Schwangerschafts-Woche, oder mindestens 1-malige Frühgeburt durch Präeklampsie oder Plazenta-Funktions-Unzureichendheit. Labor-Standards: anti-Kardiolipin-Antikörper (IgG oder IgM) mittel-hoch-positiv, oder Lupus-Antikoagulans sowie β2-Glykoprotein-1-Antikörper positiv; die obigen 3 Labor-Werte sollen in Abständen von 6 Wochen mindestens 2-mal wiederholt werden. (2) Allo-Immunität: Schwangerschaft ist ein erfolgreicher semi-allogener Transplantations-Prozess; die Schwangere entwickelt durch ihr eigenes Immun-System eine Reihe adaptiver Veränderungen – so zeigt sie gegenüber dem intrauterinen embryonalen Transplantat Immun-Toleranz ohne Abstoßung; wenn Immun-Regulation und suppressorische Zellen aus dem Gleichgewicht geraten – wie anomale Trophoblasten-Membran-HLA-G-Expression, Ungleichgewicht der NK-Zell-Subtypen, Th1/Th2-Ungleichgewicht, anomale protektive Antikörper und/oder Blockade-Antikörper, anomale Makrophagen-Zytokin-Sekretion, anomale mütterliche Erkennung väterlicher Embryo-Antigene und so entstehende Immun-Hypo-Reaktivität – so kommt es zu fehlenden mütterlichen Blockade- oder protektiven Antikörpern, Immun-Abstoßungs-Reaktion und Abort. 6. Hereditäre Thrombose-Neigung: wie Faktor-V-Leiden-Gen-Mutation und Anomalien der Methylen-Tetrahydrofolat-Reduktase-(MTHFR)-Gen-Expression; Protein-S- und Protein-C-Mangel führen zu Thrombose-Neigung, die die Plazenta-Entwicklung und -Funktion beeinträchtigt. 7. Andere: Ungesunde Lebens-Weise hängt mit Abort zusammen; einige Gelehrte berichten, dass bei Frauen, die täglich über 14 Zigaretten rauchen, das Abort-Risiko gegenüber der Kontroll-Gruppe um das 2-fache erhöht ist; Alkohol-Missbrauch, übermäßiger Kaffee-Konsum sowie Umwelt-Faktoren wie organische Lösungsmittel und Gifte; Adipositas hängt mit frühem Abort und rezidivierendem Abort zusammen.

Therapieverfahren

Supportive Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

1. Das Schwangerschafts-Alter soll angemessen sein: Frühverheiratung und frühe Fortpflanzung verursachen durch noch nicht ausgereifte Körper-Entwicklung leicht Abort; zu spätes Schwanger-Werden wiederum verursacht durch Fortpflanzungs-Funktions-Rückgang und Chromosomen-Mutationen Abort; das optimale Fortpflanzungs-Alter liegt im Allgemeinen bei 23–28 Jahren. 2. Wenn vorläufig keine Schwangerschafts-Absicht besteht, soll man Verhütungs-Maßnahmen ergreifen, um eine Abtreibung nach Unfall-Schwangerschaft und die Uterus-Schädigung zu vermeiden. 3. Nach einem Abort soll man nicht eilig wieder schwanger werden – man soll mindestens ein halbes Jahr abwarten, bis sich der Uterus vollständig erholt und das Gesamt-Körper-Qi-Blut ausreichend ist; sonst führt eine erneute Schwangerschaft bei noch nicht erholtem Körper leicht zu erneutem Abort – Eile mit Weile. 4. Vor der Schwangerschaft gehe man zur körperlichen Untersuchung ins Krankenhaus, besonders bei bestehender Abort-Anamnese – umso mehr soll man eine umfassende Untersuchung durchführen; wenn eine bestimmte Erkrankung gefunden wird, behandle man sie zuerst und werde erst nach Heilung wieder schwanger; bei Uterus-Malformation kann manche durch Operation korrigiert werden; bei Röteln-Virus, Toxoplasma, Herpes-simplex-Infektion behandle man zuerst, und werde erst nach Umkehr aller Tests wieder schwanger; bei Luteal-Insuffizienz, Hyperthyreose, schwerer Anämie, Diabetes usw. kontrolliere man zuerst die Erkrankung, bevor man eine Schwangerschaft plant; bei Zervix-Rissen soll man zuerst eine Zervikal-Kanal-Nachbesserung durchführen; Abort durch Zervix-Internum-Schlaffheit soll in der 14.–16. Schwangerschafts-Woche durch eine Zervix-Internum-Cerclage verhütet werden. 5. Schwangere meiden Kontakt mit toxischen Substanzen wie Quecksilber, Blei, Cadmium, DDT, Strahlung usw.; wenn der Arbeits-Platz langfristig diesen Substanzen ausgesetzt ist, kann man einen Arbeits-Wechsel beantragen; meide heftige Bewegung, Höhen-Steigen, Ausrutschen, zu langes Stehen, hohe Absätze, meide groben Geschlechts-Verkehr; rauchen und trinken Sie nicht; essen Sie wenig oder keine frittierten, scharfen oder sonst reizenden Speisen sowie Seetang, Mung-Bohnen, Coix-Samen und andere zu kalte Speisen; bewahren Sie eine gute psychische Haltung, meiden Sie Anspannung, Angst, Depression und Über-Erregung; lesen Sie möglichst keine zu reizenden Bücher, sehen Sie keine zu reizenden Filme und Theater; gleichzeitig sollen die Familien-Angehörigen der Schwangeren umfassendes Verständnis, Unterstützung, Ermutigung und herzliche Hilfe geben, damit die Schwangere geistig ruhig und froh bleibt. 6. Meiden Sie vor und nach der Schwangerschaft den Kontakt mit Haustieren wie Katzen, Hunden, Vögeln, um eine Toxoplasma-Infektion zu meiden; meiden Sie unsauberen Geschlechts-Verkehr, um eine Infektion mit Mykoplasmen, Chlamydien, Herpes-simplex-Virus, Gonorrhöe, Syphilis usw. zu vermeiden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Geburtshilfe empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.