Gebärmutterhalskrebs nach der Menopause

Im Leben der Frau besteht in der Perimenopause und im postmenopausalen Alter das höchste Risiko für gynäkologische bösartige Tumore; das Zervixkarzinom ist einer der wichtigsten bösartigen Tumore der Frau. In dieser Phase schwinden die Ovarfunktionen allmählich und erlöschen schließlich; der Östrogenspiegel sinkt, die Geschlechtsorgane atrophieren und altern, der gesamte Körper altert allmählich; die Immunfunktion nimmt ab, und Karzinogene erhöhen zusammen mit weiteren Faktoren die Inzidenz bösartiger Tumore, unter denen das Zervixkarzinom am häufigsten ist.

Häufige Symptome

Niereninsuffizienz; Vaginalblutung; häufiges Wasserlassen; Kachexie; Unterbauchschmerzen; Blutharn; blasige Schwellung; Hydronephrose

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache Die Ursache des Zervixkarzinoms ist bislang nicht vollständig geklärt; es hängt mit verschiedenen Hochrisikofaktoren zusammen. 1. Lokale Zervixläsionen Frühheirat, frühe Geburt und Mehrgeburt verursachen lokale Zervikaltraumata, Zervixerosionen, Polypen, Einrisse und prämaligne Läsionen – dies sind die inneren Faktoren des Zervixkarzinoms. 2. Sexuelle Faktoren Das Zervixkarzinom ist in gewissem Sinne eine Infektionskrankheit: junges Erstgeschlechtsalter, mehrere Sexualpartner, Männer mit mehreren Partnern oder mit Partnerinnen mit Zervixkarzinom, häufiger Geschlechtsverkehr und mangelnde Sexualhygiene können Viren wie das Humane Papillomvirus (HPV), Herpes-simplex-Virus II (HSV-II) sowie Chlamydien und Bakterien in den Genitaltrakt gelangen lassen, die auf der Zervixerosion wiederholt zu Entzündungen führen und das Karzinom auslösen. Männer mit Peniskarzinom, Prostatakrebs oder einer früheren Frau mit Zervixkarzinom haben ein mehrfach so hohes Risiko, dass ihre Ehefrau erkrankt. 3. Humane-Papillomvirus(HPV)-Infektion In den letzten Jahren zeigte sich die HPV-Infektion als Hauptrisikofaktor; über 70 homologe HPV-Typen sind bekannt, davon über 20 im menschlichen Genitaltrakt, nach karzinogenem Risiko in 3 Gruppen: (1) sehr geringes oder kein Risiko: HPV-Typ 6, 11, 42; (2) mittleres Risiko: HPV-Typ 31, 33, 35, 51, häufig bei CIN II und III; (3) hohes Risiko: HPV-Typ 16, 18, 45, 56, häufig beim invasiven Karzinom. 4. Sonstige Faktoren Rauchen, Immunschwäche, wirtschaftliche Lage, Rasse und geographische Umgebung hängen alle in gewissem Maße mit dem Zervixkarzinom zusammen. Es entsteht also wahrscheinlich durch das Zusammenspiel mehrerer Faktoren und nicht durch einen allein. (2) Pathogenese 1. Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) Das Zervixepithel besteht aus dem Plattenepithel der Vaginalportion und dem Zylinderepithel des Zervikalkanals; ihre Grenze am äußeren Muttermund heißt Platten-Zylinderepithel-Grenze und ist die bevorzugte Stelle des Zervixkarzinoms. Bei postmenopausalen Frauen ist der Östrogenspiegel niedrig, und die Platten-Zylinderepithel-Grenze kann nach oben in den Zervikalkanal wandern – dies ist ein Kennzeichen. Das Zylinderepithel der Transformationszone wird allmählich durch metaplastisches Plattenepithel ersetzt; das unreife metaplastische Plattenepithel ist stoffwechselaktiv und kann unter Reizen durch Spermien, Samenhistone, Trichomonas vaginalis und Humane Papillomviren zu fehlerhafter Differenzierung, ungeordneter Anordnung, Zellkernanomalien und vermehrter Mitose führen und so eine zervikale intraepitheliale Neoplasie bilden. Die CIN ist ein Oberbegriff für mit dem invasiven Karzinom eng verbundene prämaligne Läsionen, wurde 1967 von Richart vorgeschlagen und ist inzwischen weithin akzeptiert; sie umfasst die leichte, mittlere und schwere zervikale Dysplasie sowie das Zervixcarcinoma in situ. (1) Mikroskopische Merkmale der zervikalen Dysplasie: ① vergrößerte, hyperchromatische Zellkerne von ungleicher Größe; ② vermehrtes, grobes Chromatin; ③ abnormes Kern-Zytoplasma-Verhältnis; ④ vermehrte Mitosen; ⑤ aufgehobene Zellpolarität. Man unterscheidet leichte, mittlere und schwere Dysplasie: ① leicht: anormale Zellen nur im unteren Drittel des Epithels; ② mittel: anormale Zellen im unteren Zweidrittel; ③ schwer: anormale Zellen über zwei Drittel oder die gesamte Epithelschicht. (2) Merkmale des Zervixcarcinoma in situ: Krebszellen nur im Epithel, Basalmembran intakt, kein Stromaeinbruch. ① ungeordnete, polare Zellordnung; ② große Zellkerne mit erhöhtem Kern-Zytoplasma-Verhältnis; ③ hohe Atypie mit ungleichmäßiger Färbung; ④ viele abnormale Mitosen in allen Epithelschichten. (3) CIN-Graduierung: CIN I = sehr leichte und leichte Dysplasie; CIN II = mittlere Dysplasie; CIN III = schwere Dysplasie und Carcinoma in situ. 2. Invasives Zervixkarzinom Das Zervixkarzinom entsteht meist in der Transformationszone zwischen Platten- und Zylinderepithel; da die Transformationszone bei älteren Menschen in den Zervikalkanal wandert, sitzen die meisten Karzinome Älterer im Zervikalkanal. Die Haupttypen des invasiven Zervixkarzinoms sind Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom und undifferenziertes Karzinom. (1) Zervix-Plattenepithelkarzinom: am häufigsten, etwa 70 %. ① Histologisch nach Differenzierungsgrad in 3 Grade: A. Plattenepithelkarzinom Grad I (hoch differenziert): große Zellen mit deutlichen Hornperlen, Zellbrücken sichtbar, geringe Atypie, wenige Mitosen; B. Grad II (mittel differenziert): große Zellen mit wenigen oder keinen Hornperlen, unklaren Zellbrücken, deutlicher Atypie und mehreren Mitosen; C. Grad III (niedrig differenziert): große oder kleine Zellen ohne Hornperlen und Zellbrücken, mit starker Atypie und vielen Mitosen. ② Makroskopisch nach Wachstumsart in 4 Typen: A. Erosiv: makroskopisch kein Tumor, die Oberfläche erosionsartig; B. Knotig: knotige Tumormassen vom äußeren Muttermund zur Zerviksoberfläche, exophytisch; C. Blumenkohlartig: wächst vom Zervix zur Scheibe hin wie ein Blumenkohl, exophytisch; D. Ulzerös: wächst vom Zervix in den Hohlraum hineineindringend, mit Geschwüren und Höhlen, endophytisch. (2) Zervix-Adenokarzinom: In den letzten Jahren zunehmend, etwa 20 %, mit muzinärem, endometrioidem, klarzelligem, serös-papillärem, undifferenziertem und adenosquamösem Typ. Das Adenokarzinom sitzt meist im Zervikalkanal, die Tumorzellen haben Drüsenepithel-Charakter, bilden Drüsenstrukturen und infiltrieren das Stroma. Es geht vom Zervikalkanal aus und infiltriert die Kanalwand; makroskopisch gibt es viele Formen: endophytisch kann der Kanal erweitert werden, die gesamte Zervix vergrößert sich „tonnenförmig", hart bei glatter oder leicht erodierter Oberfläche; exophytisch polypös, knotig, papillös oder schwammartig; bei etwa 15 % der Patienten besteht kein makroskopisch sichtbarer Herd.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Nach der Behandlung des Zervixkarzinoms ist eine streng regelmäßige Nachsorge erforderlich: 1. Kontrolle 1 Monat nach Abschluss der Behandlung, danach alle 2 bis 3 Monate, im 2. Behandlungsjahr alle 3 bis 6 Monate, später mindestens einmal jährlich. Neben der klinischen Untersuchung sind Röntgen-Thorax, Blutbild, B-Ultraschall und zytologische Untersuchungen durchzuführen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gynäkologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.